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【方名】 [[半夏泻心汤]] 【出处】 《[[伤寒论]]》 【分类】 [[和解剂]]-[[调和肠胃]] 【组成】 [[半夏]](9克) [[黄芩]](6克) [[干姜]](6克) [[人参]](6克) [[炙甘草]](6克) [[黄连]](3克) [[大枣]](4枚) 【方诀】 半夏泻心参[[芩连]],干姜草枣一并添;[[寒热]]互结[[心下痞]],[[和胃降逆]]病自痊。 ==功用与主治== 【功用】 [[寒热平调]],[[消痞散结]]。 【主治】 [[寒热错杂]]之[[痞证]]。心下痞,但满而不痛,或[[呕吐]],肠鸡下利,舌苔腻而微黄。(本方常用于急慢性[[胃肠炎]]、[[慢性结肠炎]]、[[慢性肝炎]]、早期[[肝硬化]]等属中气虚弱,寒热互结者。) ==用法与方解== 【用法】 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎,取三升,[[温服]]一升,日三服(现代用法:水煎服)。 【方解】本方证病人中气受伤,脾胃、大小肠功能失调,因为寒热互结其中,[[清浊]]升降失常。其[[症状]]为[[心下痞满]]、[[干呕]]、[[肠鸣下利]]。本方是由[[小柴胡汤]]化裁得到,即去[[柴胡]]、[[生姜]],而加[[川连]]、干姜。本方中[[法夏]]、干姜辛温除寒,和胃止呕;川连、黄芩苦寒泄降除热,[[清肠]][[燥湿]];人参、大枣、炙甘草[[补中益气]],[[养胃]]。 ==禁忌与制方原理== 【禁忌】 本方主治[[虚实]]互见之证,若因[[气滞]]或[[食积]]所致的心下痞满,不宜使用。 【制方原理】 1. [[病机]]:[[少阳证]]误下而中气虚,寒热互结于中焦,[[气机]]结滞,脾胃升降失常。 2. 症状分析: (1)痞——同“否” →否塞不通 (2)满——胀满 (3)痛——疼痛 (4)否卦——天地不交流 — — 天 乾→胃不降浊→呕吐 — - - - - 地 坤→ 脾不升清→下利 - - (5)泰卦——天地交流 - - - - 地 坤→ [[脾气]]主升清→地气上升 - - — — 天 乾→[[胃气]]主降浊→天气下降 — 3. 治法: 散结除痞+辛开(恢复脾的升清)+苦降(恢复胃的降浊) 君药——半夏: 苦辛燥,散结除痞,降逆和胃。 臣药—— (1)干姜:辛热,[[温中散寒]]除痞 ? 辛开 (2)黄连、黄芩:苦寒清降泄热开痞 ? 苦降 寒热平调,辛开苦降。 佐药——人参、大枣: 甘温补脾气以和中,[[生津]]液 A. 既可防黄芩、黄连之苦寒[[伤阳]]。 B. 又可制约半夏、干姜之辛[[热伤]]阴。 使药——炙甘草: 补脾和中,调和诸药。 ==其他注意事项== 【化裁】 本方即小柴胡汤去柴胡、生姜,加黄连、干姜而成。因无半[[表证]],故去解表之柴胡、生姜,痞因寒热错杂而成,故加寒热平调之黄连、干姜,变[[和解少阳]]之剂,而为调和肠胃之方。后世师其法,随证加减,广泛应用于中焦寒热错杂、升降失调诸症。[[湿热]]蕴积中焦,呕甚而痞,中气不虚,或[[舌苔]]厚腻者,可去人参、[[甘草]]、大枣、干姜,加[[枳实]]、生姜以下气[[消痞]]止呕。 【临证加减】 (1)气机结滞——枳实、[[升麻]],开结散滞。 (2)食积——[[神曲]]、[[焦槟榔]],[[消食化积]]。 【现代运用】 急慢性[[胃炎]]、[[胃及十二指肠溃疡]]、[[慢性肠炎]]、早期肝硬化、[[口腔溃疡]]等证属寒热错杂、[[肠胃]]不和者。 【注意事项】 (1)食积之[[痞满]]者禁用——应该用[[保和丸]]。 (2)痰浊内结之痞满者禁用——应该用[[旋覆代赭汤]] 【附方】 [[生姜泻心汤]](《伤寒论》)、[[甘草泻心汤]](《伤寒论》)、[[黄连汤]](《伤寒论》) 【附注】 本方为治疗中气虚弱,寒热错杂,升降失常而致肠胃不和的常用方;又是体现调和寒热,辛开苦降治法的代表方。临床应用以心下痞满,呕吐泻利,苔腻微黄为[[辨证]]要点。 [[方剂]]比较: 生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两而成。方中重用生姜,取其和胃降逆,宣散水气而消痞满,配合辛开苦降、补益脾胃之品,故能用治水热互结于中焦,脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成,方中重用炙甘草调中补虚,配合辛开苦降之品,故能用治[[胃气虚]]弱,寒热错杂所致的痞证。黄连汤即半夏泻心汤加黄连二两,并以黄芩易[[桂枝]]而成,本方证为上热下寒,上热则欲呕,下寒则[[腹痛]],故用黄连清上热,干姜、桂枝[[温下]]寒,配合半夏和胃降逆,参、草、枣补虚缓急。全方温清并用,[[补泻兼施]],使寒散热清,上下调和,升降复常,则腹痛呕吐自愈。 综上诸方,或一二味之差,或药量有异,虽辛开苦降,寒热并调之旨不变,而其主治却各有侧重。正如王旭高所说:“半夏泻心汤治寒热交结之痞,故苦辛平等;生姜泻心汤治水与热结之痞,故重用生姜以散水气;甘草泻心汤治[[胃虚]]气结之痞,故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调,和胃降逆,则治[[上热下寒]]的腹痛欲呕之证。由此可见,方随法变,药因证异,遣药组方必先谨守病机,方能应手取效。 【文献】 方论 吴昆《医方考》卷1:“[[伤寒]]下之早,胸满而不痛者为痞,此方主之。伤寒自表入里,……若不治其表,而用承气汤下之,则伤中气,而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之,则不能升清降浊,痞塞于中,如天地不变而成否,故曰痞。[[泻心]]者,泻心下之邪也。姜、夏之辛,所以散痞气;芩、连之苦,所以泻痞热;已下之后,脾气必虚,人参、甘草、大枣所以补脾之虚。” 《伤寒论.辨[[太阳病]][[脉证]]并治》:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。” [[分类:中医]][[分类:方剂]]
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半夏泻心汤
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