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单眼双上转肌麻痹
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[[单眼双上转肌麻痹]](double elevator paralysis)是指一眼的[[上直肌]]和[[下斜肌]]同时[[麻痹]]。[[临床表现]]为患眼下[[斜视]],多合并水平性斜视和[[上睑下垂]],此种上睑下垂多为假性或混合性,易误诊[[先天性上睑下垂]]。 ==单眼双上转肌麻痹的病因== (一)发病原因 [[单眼双上转肌麻痹]]有先天性和后天性之分,真正病因尚不十分清楚。 (二)发病机制 有人认为可能为[[动眼神经麻痹]]在恢复过程中残留的部分[[麻痹]]。就先天性而言,依据[[动眼神经]][[解剖学]],[[动眼神经核]]自上而下分别为[[提上睑肌]][[神经核]]、[[上直肌]]和[[下斜肌]]神经核,其内下侧有[[内直肌]]和[[下直肌]]核。在母体孕期可能受到某种因素的干扰,使上述神经核及动眼神经受到损害而出现动眼神经麻痹。后天性者则可因[[外伤]]、脑部[[炎症]]、[[肿瘤]]等因素导致动眼神经麻痹。无论先天性或后天性,动眼神经麻痹后的恢复有一定的次序,一般提上睑肌恢复最早、最快,以后依次为内直肌、下直肌和[[瞳孔括约肌]],而上直肌和下斜肌恢复最迟或不恢复,因此表现出单眼双上转肌麻痹的特征。由于上直肌和提上睑肌是由1条[[肌肉]][[分化]]而来,虽然提上睑肌功能已恢复,因功能不足的上直肌牵拉作用而表现出假性下垂状态。混合性和真性[[上睑下垂]]可能与支配提上睑肌的[[神经]]功能恢复不完全或未恢复有关。 ==单眼双上转肌麻痹的症状== 1.眼位 第一眼位时患眼呈下斜位,下斜度数大,常合并[[外斜视]],下斜度一般大于30△,外斜度多在20△以内。 2.[[眼球]]运动 患眼在第一眼位和双眼同向运动时,[[上直肌]]与[[下斜肌]]的上转运动均明显受限。同视机检查主要表现为左上和右上方位健眼高于患眼。[[牵拉试验]]患眼的[[下直肌]]无机械性限制,主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分[[无力]]或完全无力。 3.[[上睑下垂]] 患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮盖健眼用患眼注视时,该[[眼上睑下垂]]消失,此时健[[眼睑]]裂大于患眼,即为假性上睑下垂;若患眼注视时该[[眼睑下垂]]好转,仍未达正常[[睑裂高度]]且小于健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂。 根据Hering法则,[[大脑]]来的[[神经冲动]]根据注视眼的需要而决定。[[单眼双上转肌麻痹]]时,大脑传出正常的神经冲动对健眼合适,但这种冲动对患眼的双上转[[麻痹]]肌来说,冲动不足,不能引起正常收缩而转动落后,且同时[[提上睑肌]]的神经冲动也少,故健眼注视时,患眼随之出现上睑下垂。遮盖健眼,麻痹眼注视时,为维持麻痹眼的注视位置,大脑必须加强双上转肌的神经冲动,同时对提上睑肌的神经冲动也加强,此时上睑下垂消失,故称假性上睑下垂,而健眼接受过强的神经冲动,其[[睑裂]]往往大于患眼。 4.[[视力]] 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂,健眼多为注视眼,故常发生[[弱视]],约有50%的病例伴有患眼弱视。 5.Bell现象 [[双眼Bell现象不对称]],患眼往往较差或消失。 6.[[下睑]]变化 由于下直肌的牵制,通过[[筋膜]][[韧带]]传至下睑,患眼常表现为向下注视时下[[睑缘]][[皮肤]]出现皱褶或加深;或下睑退缩。 单眼双上转肌麻痹在临床上较少见,依据其临床特征和必要的检查,如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。 ==单眼双上转肌麻痹的诊断== ===单眼双上转肌麻痹的检查化验=== 无需特殊[[实验室检查]]。 包括[[视力]]、眼位及[[眼球]]运动情况的检查。 ===单眼双上转肌麻痹的鉴别诊断=== 应与下列[[眼外肌麻痹]]相鉴别: 1.单独[[上直肌]][[麻痹]] 表现为患眼注视时健眼上斜,健眼注视时患眼下斜。[[眼球]]运动可见患眼向外上方转动不足,可继发对侧眼配偶肌([[下斜肌]])或同侧眼的直接[[拮抗肌]]([[下直肌]])功能过强,内上方转动不受限。同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼。可合并[[上睑下垂]],但多为真性。 2.单独下斜肌麻痹 表现为患眼眼位低,患眼向内上转受限,[[上斜肌]]过强,Bielschowsky歪头试验阳性,即当头向健侧倾斜时患眼更下斜。外上转正常,不伴有上睑下垂。 3.下斜肌与下直肌粘连[[综合征]] 表现为患眼眼位低,患眼内上、外上及下转时均受限。[[牵拉试验]]下直肌有明显抗力。不伴有上睑下垂。 4.[[先天性上睑下垂]] 先天性上睑下垂按程度不同分为轻、中和重度。除重度可造成[[弱视]]外,一般先天性上睑下垂如不合并[[斜视]],高度[[屈光不正]]及[[屈光参差]]时很少发生弱视。再者先天性上睑下垂的[[提上睑肌]]肌力较弱,不会因改变注视眼而消失。 5.[[眶底骨折]] 伴有[[眼外肌]]及周围组织嵌顿者,表现为垂直[[复视]],眼球上转受限,牵拉试验眼球上转、下转及旋转均受限,[[眼眶]][[CT]]扫描和[[X线]]平片可查出[[骨折]]部位、形态、范围、有无眶内容脱出等。 ==单眼双上转肌麻痹的并发症== 可以合并[[内斜视]]、[[外斜视]]或假性[[上睑下垂]]。 ==单眼双上转肌麻痹的西医治疗== (一)治疗 [[单眼双上转肌麻痹]]在第一眼位时垂直斜度较大,可伴有同侧眼的[[拮抗肌]]和对侧眼的配偶肌功能过强,因此,手术应以减弱拮抗肌和(或)配偶肌矫正垂直斜度为主。健眼注视时则减弱患者的[[下直肌]]和[[上斜肌]];如患眼为注视眼,按Hering法则,健眼上斜明显,可考虑减弱健眼的[[上直肌]]和[[下斜肌]],这样可照顾到正前方和下方注视野不出现[[复视]]。根据上述原则和垂直斜度采用如下手术设计。 1.对垂直斜度小于30△者行患眼下直肌后徙 ;30△~50△者行患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下直肌截除;对大于50△者除患眼下直肌和健眼上直肌后徙或下斜肌截除外,同时做患眼上斜肌截腱,以此作为第1次手术的首选方法。如合并水平斜度,仅做1条[[外直肌]]后徙,这样避免了在同一眼上同时做2条以上直肌手术而发生眼前段[[缺血]]病变。 2.对第1次手术后经6个月观察仍残留垂直斜度者,第2次行患眼上直肌截除或健眼的下斜肌[[切除术]];如患眼已做2条直肌仍残留外斜度,则行健眼外直肌后徙、[[内直肌]]截除术。 3.关于[[上睑下垂]]的矫正 对于假性上睑下垂在垂直斜度矫正术后,患眼变为注视眼,上睑下垂消失,因此不必考虑手术;对混合性上睑下垂仅做[[提上睑肌]]折叠术;对真性重度上睑下垂,眼位矫正后Bell现象改善,为[[美容]]起见,可行提上睑肌缩短术或[[额肌]]瓣悬吊术,但手术量以不引起暴露为准。 (二)预后 预后尚可。 ==参看== *[[眼科疾病]] <seo title="单眼双上转肌麻痹,单眼双上转肌麻痹症状_什么是单眼双上转肌麻痹_单眼双上转肌麻痹的治疗方法_单眼双上转肌麻痹怎么办_医学百科" metak="单眼双上转肌麻痹,单眼双上转肌麻痹治疗方法,单眼双上转肌麻痹的原因,单眼双上转肌麻痹吃什么好,单眼双上转肌麻痹症状,单眼双上转肌麻痹诊断" metad="医学百科单眼双上转肌麻痹条目介绍什么是单眼双上转肌麻痹,单眼双上转肌麻痹有什么症状,单眼双上转肌麻痹吃什么好,如何治疗单眼双上转肌麻痹等。单眼双上转肌麻痹(double elevator p..." /> [[分类:眼科疾病]] {{导航板-眼和眼疾病}} [[分类:眼]]
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