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单纯疱疹性脑炎
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{{头部模板-炎症}} [[单纯疱疹]][[脑炎]]又称[[疱疹病毒]]性脑炎;既可见于初发性[[单纯疱疹病毒]]感染,也可见于复发性患者。本病呈散发性,在非流行性[[病毒]]脑炎中系最常见的一种,据统计约占[[病毒性脑炎]]的10%~20%,病情严重、预后较差。常累及[[大脑]][[颞叶]]、[[额叶]]及[[边缘系统]],引起脑组织出血性[[坏死]]和[[变态反应]]性脑损害。 ==单纯疱疹性脑炎的病因== 发病原因 [[单纯疱疹病毒]]是一种嗜[[神经]][[DNA]][[病毒]],分为Ⅰ、Ⅱ型,近90%是由Ⅰ型病毒引起,余为Ⅱ型所致,病毒先引起2-3周的[[口腔]]和[[呼吸道]]原发[[感染]],然后沿[[三叉神经]]分支经轴突逆行至[[三叉神经节]],在此潜伏。机体免疫力下降时,诱发病毒激活,病毒由[[嗅球]]和[[嗅束]]直接侵入脑叶,或口腔感染后病毒经三叉神经入脑而引起[[脑炎]]。 发现[[颞叶]][[额叶]]等部位[[出血]]性坏死,[[大脑皮质]]的[[坏死]]常不完全,以[[皮层]]和浅第3、5层的[[血管]]周围最重,可见病变[[脑神经]][[细胞]]和胶质细胞坏死、软化和出血,血管壁[[变性]]坏死,血管周围可见[[淋巴细胞]]、[[浆细胞]][[浸润]];[[急性期]]后可见[[小胶质细胞]][[增生]]。[[软脑膜]][[充血]],并有淋巴细胞和浆细胞浸润。 ==单纯疱疹性脑炎的症状== 本病可发生于任何年龄。其主要[[症状]]特点为: 1、常急性起病,但亦有[[亚急性]]、慢性和复发病例。 2、[[前驱期]] 开始一般表现为[[头晕]][[头痛]]、全身痛等,随后可有[[上呼吸道感染]]症状,[[发热]]可达38~40℃,仅部分病例出现[[皮肤]][[疱疹]]。此期一般不超过2周。 3、[[神经]]精神症状期 其表现多种多样。早期常以精神症状为突出表现,包括答非所问、[[定向力障碍]]、[[幻觉]]、妄想、失忆、[[人格改变]]、行为异常、[[失语]]等,可能是[[病毒]]经[[三叉神经]]及[[嗅球]]早期侵犯[[颞叶]]、[[额叶]]、[[边缘系统]]所致。 以上只是发病初期的症状,随着[[疾病]]的不断恶化患者有可能出现 (1)患者[[颈项强直]]、肌张力增高、有病理[[反射]]。 (2)患者表现[[意识障碍]]。例如[[嗜睡]]、[[昏睡]]、[[谵妄]]、[[昏迷]]等 (3)部分病例在早期即呈[[去大脑强直]]状态。 (4)病情严重者可发生[[脑疝]]。 出现这些症状,主要是因为脑组织[[坏死]]灶出现。 [[脑电图]]在本病的早期即可出现异常。比较典型的是: (1)颞叶、额叶常呈[[周期性]]棘波和慢波。脑[[CT]]及[[MRI]]检查可显示颞叶、额叶低密度病灶,伴[[点状出血]]灶及[[脑水肿]],可见[[脑室]]受压、移位。 (2)弥漫性高波幅慢波背景上的局灶[[性周期]]性尖波; (3)[[放射性核素]]脑扫描显示颞叶、额叶摄取增加。 病程长短不一。 (1)一般情况下,从起病到出现昏迷平均1周,从昏迷到死亡亦为1周; (2)但也有长达3~4个月者。 (3)未经治疗的病例,[[病死率]]高达70%以上,幸存者半数以上存在[[后遗症]]。 [[疱疹性脑炎]]的[[临床表现]]没有特异性,仅约1/4的患者同时伴有皮肤疱疹([[唇疱疹]])出现;倘若[[脑炎]]产生于初发性疱疹[[感染]]患者,则更无既往病史踪迹可循;尽管[[新生儿]]患者以HSV-2常见,但并不一定能查见其生母存在[[生殖器疱疹]]的[[体征]],故疱疹性病毒脑炎的[[临床诊断]]有时颇感困难。[[脑活检]]发现[[胞核]]内[[嗜酸性]][[包涵体]],电镜见到病毒颗粒;培养出HSV病毒有确诊意义。 要判断是滞是疱疹性脑炎,一般得根据临床表现和[[实验室检查]]结果,如果出现以下结果,得高度怀疑疱疹性脑炎。 (1)[[脑脊液]]压力增高,[[蛋白质]]及[[白细胞]]轻至中度增加,以[[淋巴细胞]]为主; (2)脑脊液发现多量[[红细胞]]具有诊断价值(但须排除[[穿刺]]损伤或[[蛛网膜下腔出血]]等类疾病); (3)脑脊液[[标本]]HSV[[抗体滴度]]明显升高,PCR技术检出HSV [[DNA]]。 (4)部分患者有疱疹病史,尤其是面部疱疹。 (5)患者急性或亚急性起病,先有[[全身不适]]或上呼吸道感染的前驱表现,往往起病数日之后才有发热; (6)继而出现意识障碍、精神异常及脑实质受损征象;[[脑电图异常]],两侧可不对称,以一侧[[大脑半球]]明显;CT及MRI显示颞叶、额叶[[出血]]性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变。 ==单纯疱疹性脑炎的诊断== ===单纯疱疹性脑炎的检查化验=== (1)[[病毒学]]检测 此种检查方法是诊断本病的[[金标准]]。 值得注意的是,由于在在[[脑炎]]发病时,多数患者体表并不出现[[疱疹]]病损,[[脑脊液]]中亦往往难以检出[[病毒]]。所临床推行[[脑活检]]的难度较大。虽然电镜下可在脑活检组织[[标本]]查见神经[[细胞核]]内包涵体及病毒颗粒;还可应用免疫[[组织化学]]技术检测出病毒[[抗原]]。 (2)PCR技术 应用PCR技术对脑脊液标本进行HSV [[DNA]]的检测,有助于早期诊断,但应注意其特异性问题。 (3)脑脊液检查 1、由于脑组织病变的[[出血]][[坏死]]性质,部分病例脑脊液含有较多的[[红细胞]],可达(50~500)×106/L甚至更多; 2、[[蛋白质]]轻至中度增高,糖含量正常或偏低; 3、脑脊液检查压力升高、外观清亮、[[白细胞]]数中度增高,多在0.4×109/L以下,以[[淋巴细胞]]为主,但早期也可多为[[中性粒细胞]]。 (4) [[免疫学]]检查 可见[[血清]][[中和抗体]]或[[补体结合]][[抗体滴度]]逐渐增加到4倍以上;脑脊液的[[单纯疱疹病毒]]抗体滴度&gt;1∶80,早晚期双份标本抗体滴度增加4倍以上。 (5)[[脑电图检查]] [[脑电图异常]],两侧可不对称,以一侧[[大脑半球]]明显;[[CT]]及[[MRI]]显示[[颞叶]]、[[额叶]]出血性坏死灶,或呈脑组织弥漫性病变。 ===单纯疱疹性脑炎的鉴别诊断=== 1.[[急性播散性脑脊髓炎]] 此病已日益受到重视,见于急性[[发疹]]性病毒[[传染病]](如麻疹、[[风疹]]、[[天花]]、[[水痘]]等)的病程中;也可见于其他急性病毒[[感染]](如[[传染性单核细胞增多症]]、[[流感]]等)的恢复期,称为[[病毒感染]]后脑炎;尚有发生于[[百日咳]]、[[狂犬病]]等[[疫苗接种]]后2~3周内者,而被称为疫苗接种后脑炎。[[病理]]特点为播散性分布的脑和[[脊髓]]的[[脱髓鞘]]性变,及分布于[[小静脉]]周围的[[炎症]][[细胞]][[浸润]]。[[临床表现]]随病变部位和严重程度而异,可有[[高热]]、[[头痛]]、[[呕吐]]、[[抽搐]]、[[精神错乱]]、[[昏迷]]、[[脑膜刺激征]]及局灶性损害[[体征]]等;[[脑脊液]]检测[[蛋白]]及细胞数量增多。注意查明患者[[神经症]]状发生的时间,常有提示[[临床诊断]]的意义。 2.感染中毒性[[脑病]] 常在急性细菌感染的早期或[[极期]],多见于[[败血症]]、[[肺炎]]、[[细菌性痢疾]]、[[伤寒]]、[[白喉]]、百日咳等。罹患者以2~10岁儿童为主,系因机体对感染[[毒素]]产生[[过敏反应]],导致脑[[充血]][[水肿]]所致;临床表现为高热、头痛、呕吐、[[谵妄]]、[[惊厥]]、昏迷、脑膜刺激征等;脑脊液压力增高,[[蛋白质]]可轻度增高,细胞一般不增多,[[糖和氯化物]]正常。原发[[疾病]]好转后,脑[[症状]]则随之逐步消失,一般无后遗症。 3、其他病[[毒性]][[脑炎]] 如[[疱疹病毒]]、[[虫媒病毒]]和[[肠道病毒]]等引起的脑炎,可通过[[血清]]及脑脊液检查出相应[[病毒]]的[[特异抗体]]有助于鉴别。[[乙型脑炎]]病情重,进展快,常以突发高热而起病,且患者未[[接种]][[乙脑疫苗]],均可帮助诊断。<br /><br /> 4.[[化脓性脑膜脑炎]] 化脓性脑膜脑炎以伴有严重的[[全身感染中毒症状]]为特点,外周血[[白细胞]]明显增高,脑脊液呈[[化脓]]性改变,[[细菌]][[涂片]]或培养阳性。 ==单纯疱疹性脑炎的并发症== [[并发症]]常[[昏迷]]、病情严重者可发生[[脑疝]]。<br /><br /> 脑疝的特点是,[[颅内压增高]]的晚期并发症。[[颅内压]]不断增高,其自动调节机制失[[代偿]],部分脑组织从压力较高向压力低的地方移位,通过正常[[生理]][[孔道]]而[[疝出]],压迫[[脑干]]和相邻的重要[[血管]]和[[神经]],出现特有的[[临床表现]]并危及生命。 ==单纯疱疹性脑炎的预防和治疗方法== 预防 1、忌与病人接吻,共用洗漱用品; 2、触摸后应洗手,不能揉眼睛; 3、避免食含[[精氨酸]]食物; 4、食用富含[[赖氨酸]]食物或直接补充赖氨酸; 5、多食用碱性食物,少食用酸性食物。 ===单纯疱疹性脑炎的中医治疗=== [[中医]]治疗[[病毒性脑炎]]以[[清热解毒]]为主,采用[[芳香化浊]]、[[活血]]通络原则。[[方剂]]有[[犀角地黄汤]]、[[白虎汤]]、[[清瘟败毒饮]]、[[银翘散]]等加减;成药有[[紫雪丹]]、[[安宫牛黄丸]]等。 ===单纯疱疹性脑炎的西医治疗=== 1.一般治疗 (1)应加强护理,预防[[褥疮]]及[[肺部感染]]等[[并发症]];同时根据病情采取降温、抗痉、[[脱水]]等处理。 (2)[[颅内高压]]危象经药物治疗无效者,必要时可作[[脑室引流]]、去骨瓣术等以紧急减压。 2.抗病毒治疗 一般来说,抗病毒治疗 是一种不错的治疗方法,可是用抗病毒治疗往往时期过晚,因为,只是只有[[病毒]]仅在细胞内复制的末期才导致典型[[症状]]出现。而且最理想的抗病毒治疗应该是能选择性地[[抑制病毒]][[核酸]]和[[蛋白质]]的[[代谢]],而完全不影响[[宿主]][[细胞]]。可是这是目前不能实现的,都或多或少地存在一定的[[副作用]],因此,应该慎重对待抗病毒治疗。目前临床上使用较多的有下列几种: (1)[[利巴韦林]](ribavirin) [[静脉滴注]],剂量为0.5~1g/d,儿童20~30mg/kg体重,连用7~10天。 (2)[[阿糖腺苷]](Vidarabine) 剂量为15mg/(kg.d),共10天。用时须经稀释,缓慢静脉滴注,使其浓度不超过700mg/L,滴注时间不少于12h以上。 有可能出现[[恶心呕吐]]、造血功能障碍等[[不良反应]]。 (3) [[阿昔洛韦]] 由于此药仅对[[感染]]病毒的细胞起作用,而不影响未感染细胞,已成为首选药物。 剂量每次~10mg/kg体重,静脉滴注1次/8h,14~21天为一疗程;少于10天常有复发。 但也有可能有震颤、[[皮疹]]、[[血尿]]、短暂[[肾功能不全]]、[[转氨酶升高]]等不良反应。而且近来发现抗阿昔洛韦毒株已有所增多,尤其见于HSV-1型。 3.[[肾上腺皮质激素]] 用[[激素]]治疗本病为目前大多数学者所主张的,例如[[皮质]]激素可减轻[[炎症反应]],[[解毒]]和稳定[[溶酶体]]系统,降低[[毛细血管]]通透性,保护[[血脑屏障]],消除[[脑水肿]],克服脱水剂所致的反跳作用。虽然用激素治疗还存在着不少争论,但是由于本发病机制中涉及到[[免疫损害]],因此,激素治疗还是一种不错的方法。、 如果确诊为[[单纯疱疹性脑炎]],则可以早期、大量、短程使用激素。 一般来说,以以[[地塞米松]](dexamethasone)为首选,一般用15~20mg,稀释后静脉滴注,1次/d,10~14天后渐减量。 4.[[干扰素]]及其诱生剂 (1) 干扰素对多种病毒具有抑制作用。 临床上常用300万~500万U,1次/d,[[肌内注射]],约4周为一疗程。 (2)干扰素诱生剂 例如[[聚肌胞]]等,促使人体产生内源性干扰素,用于治疗本病的疗效尚不肯定。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="单纯疱疹性脑炎,单纯疱疹性脑炎症状_什么是单纯疱疹性脑炎_单纯疱疹性脑炎的治疗方法_单纯疱疹性脑炎怎么办_医学百科" metak="单纯疱疹性脑炎,单纯疱疹性脑炎治疗方法,单纯疱疹性脑炎的原因,单纯疱疹性脑炎吃什么好,单纯疱疹性脑炎症状,单纯疱疹性脑炎诊断" metad="医学百科单纯疱疹性脑炎条目介绍什么是单纯疱疹性脑炎,单纯疱疹性脑炎有什么症状,单纯疱疹性脑炎吃什么好,如何治疗单纯疱疹性脑炎等。单纯疱疹脑炎又称疱疹病毒性脑炎;既可见于初发性单纯疱疹病毒感染..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-炎症}}
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