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{{百科小图片|bk89h.jpg|}} ==[[疾病]]名称== [[双胎妊娠]] ==疾病概述== 双胎妊娠一般早孕反应较重,容易发生[[缺铁性贫血]],还容易并发妊高征、[[羊水过多]],[[胎儿]][[畸形]]和[[前置胎盘]],[[妊娠]][[晚期]]容易发生[[胎膜早破]]和[[早产]],[[分娩]]期容易发生宫缩[[乏力]],难产和产后大出血。 [[多胎妊娠]]家族史,本孕前曾接受促[[排卵]]药物治疗。 [[子宫]]大小明显大于同月份的单胎妊娠,[[腹部]]可触及两个胎头或多个小肢体,或胎头较小,与子宫大小不成比例,不同部位可听见两个胎[[心音]],胎心率不一致,或两个胎心音之间隔着一无音区。 ==疾病分类== [[妇产科]] ==疾病描述== 一次妊娠同时有两个胎儿时称双胎妊娠。其发生率在不同国家、地区、人种之间有一定差异,我国统计双胎与单胎之比为1:66-104,另外双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与[[尿促性素]](HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用[[避孕药]]后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。 ==[[症状]][[体征]]== 1.[[妊娠期]] 双胎妊娠时早孕反应较重,从孕10周开始子宫增大速度比单胎快,孕24周后尤为明显。妊娠晚期,因子宫过大可致腰酸[[背痛]],[[呼吸困难]],胃部饱满、纳少,行走不便,[[下肢静脉曲张]]、浮肿,[[痔疮]]发作等压迫症状。双胎孕妇[[血容量]]比单胎多,同时孕育两个胎儿需要更多的[[蛋白]]、铁、[[叶酸]]等,加之叶酸的吸收利用能力减退,往往出现缺铁性贫血及[[巨幼红细胞性贫血]]。双胎妊娠时还易并发妊高征、羊水过多、胎儿畸形、前置胎盘、[[胎盘早剥]]、[[产后出血]]、早产、瘫产、IU- GR、宫内[[死胎]]、胎位异常等。 双胎妊娠的胎位多为纵产式,以头、头或头、臀多见,其他胎位较少见。 双胎妊娠时,由于子宫膨大、压力高,容易发生胎膜早破与早产。据统计双胎妊娠平均为260日,早产率30%;有42%-55%的胎儿体重在2500g以下,10%-15%在1500g以下;围生儿[[死亡率]]高达10%-15%。单卵双胎的平均体重更轻。双胎妊娠时[[胎盘]]面积大,有时扩展到子宫下段及宫颈内口,形成前置胎盘导致[[产前出血]]。 2.分娩期 双胎分娩时出现的异常情况较多,其类型如下: (1)产程延长:因子宫膨大,[[肌纤维]]过度延伸,易发生[[原发性]][[子宫收缩乏力]],产程延长。第一胎儿娩出后有时也可因宫缩乏力而使第二个胎儿娩出时间延迟。 (2)胎膜早破及[[脐带脱垂]]:由于双胎胎位异常且合并羊水过多,[[子宫腔]]内压力增高,容易发生胎膜早破及脐带脱垂。 (3)胎位异常:因胎儿一般较小,常伴胎位异常,当第一个胎儿娩出后,第二个胎儿活动范围更大,容易转为肩先露。 (4)胎盘早剥:第一个胎儿娩出后,宫腔容积突然缩小.致使胎盘附着面也随之缩小,成为发生胎盘早剥的[[病理]]基础。另外双胎妊娠常合并羊水过多,当[[羊水]]排出后,宫腔容积缩小,也能发生胎盘早剥。 (5)胎头交锁及胎头碰撞:临床较少见。若第一胎儿为[[臀先露]]、第二胎儿为头先露,分娩时第一胎儿[[头部]]尚未娩出,第二胎儿的头部已降入骨[[盆腔]]内,两个胎头的颈交锁在一起,称胎头交锁,造成难产。两个均为头先露的胎头同时入盆,相互碰撞造成阻塞性难产称胎头碰撞。以上情况容易发生在胎儿较小、[[骨盆]]过大、第二个胎儿[[羊膜]]早破者或单羊膜囊双胎者。 (6)产后出血及[[产褥感染]]:由于子宫肌纤维过度伸展致子宫收缩乏力,产程延长.另外胎盘附着面大,常发生产后出血。由于双胎妊娠[[并发症]]多,常伴[[贫血]],[[抵抗力]]差,分娩时又有两次[[阴道]]助产,也容易发生产褥[[感染]]。 ==疾病病因== 双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。 ==病理生理== 双胎妊娠有家族史,胎次多、年龄大者发生的几率高,近年来有医源性原因,应用氯米酚与尿促性素(HMG)诱发排卵,双胎与多胎妊娠可高达20%-40%。另有学者报道在停止使用避孕药后1个月妊娠时,双胎比例增高,是由于此月分泌FSH增高之故。 ==诊断检查== 1.病史 早孕反应较重,腹部增大快,注意家族史与是否接受过促排卵治疗。 2.[[产前检查]] 有下列情况应考虑双胎妊娠: ①子宫比孕周大,羊水量也较多; ②孕晚期触及多个小肢体,两胎头或三个胎极; ③胎头较小,与子宫大小不成比例; ④在不同部位听到两个频率不同的胎心,同时计数1分钟,胎心率相差10次以上,或两胎心音之间隔有无音区; ⑤孕中晚期[[体重增加]]过快,不能用水肿及[[肥胖]]解释者。 3.辅助检查 (1)B型[[超声]]检查:可以早期诊断双胎、畸胎,能提高双胎妊娠的孕期监护质量。B型超声在孕7-8周时见到两个妊娠囊,孕13周后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的[[脊柱]]、躯干、肢体等,B型超声对中晚期的双胎诊断率几乎达100%。 (2)[[多普勒]]胎心仪:孕12周后听到两个频率不同的胎心音。 ==治疗方案== 1.妊娠期 定期产前检查,争取早期确诊双胎妊娠,加强营养,补充足够的[[蛋白质]]、[[维生素]]、铁剂、叶酸、钙剂等,预防贫血和妊高征。孕晚期避免过劳,30周后多卧床休息,可以增加胎儿体重。减少早产和围生儿死亡率。若确诊为联体畸形时,妊娠26周前行[[引产]]术,26周后一般需刮宫取胎。若发现[[双胎输血综合征]],可在胎儿镜引导下,[[激光]]堵塞胎盘吻合[[血管]],此法并发症较多。双胎中一个胎儿死亡的处理:早期死亡能被吸收或变为[[纸样胎]]儿,可不处理,孕晚期死亡能释放[[凝血活酶]],引起[[弥散性血管内凝血]]。死胎稽留4周以上约有30%出现[[凝血]]功能障碍,需测定相应指标。为了保证一活胎的继续妊娠,必要时可用小剂量[[肝素]]治疗,由于肝素分子量较大,不能通过胎盘而不影响活胎的凝血功能,期待至胎儿成热适时分娩。 双胎妊娠引产指征: ①合并急性羊水过多,有压迫症状,孕妇腹部过度[[膨胀]],呼吸困难,严重不适; ②胎儿畸形; ③母亲有严重并发虚,如[[先兆子痫]]或[[子痫]],不允许继续妊娠时; ④预产期已到尚未临产,胎盘功能减退者。 2.分娩期 多数能经阴道分娩。严密观察产程及胎心、胎位变化,做输液、[[输血]]、抢救[[新生儿]]准备。产程中注意[[子宫收缩]]情况,若出现宫缩乏力可加用[[缩宫素]]低浓度缓慢静滴。 当第一胎儿娩出后,胎盘侧[[脐带]]必须立即夹紧,以防第二个[[胎儿失血]]。并行阴道检查,了解第二个胎儿先露部,助手应在腹部将第二个胎儿固定成纵产式并监听胎心,注意阴道流血,尽早发现脐带脱垂和胎盘早剥,通常在20分钟左右第二个胎儿娩出。若等待15分钟时无宫缩,可行[[人工破膜]]加缩宫素[[静脉滴注]]促进子宫收缩。若发现脐带脱垂或胎盘早剥,及时用产钳或臀牵引娩出第二个胎儿。若胎头高浮应行内转胎位术及臀牵引术。若第二胎儿为肩先露先行外转胎位术,不成功时改用联合转胎位术娩出胎儿。 分娩时若第一胎儿为臀先露、第二个胎儿为头先露,为避免发生胎头交锁,助手以手在腹部上推第二个胎儿的胎头,使第一个胎儿顺利娩出。若已发生胎头交镇,应上推第二个胎头,待两胎头松动时将第一胎儿回转90°-180°后再牵引,第一个胎儿已死应行[[断头术]],待娩出第二胎儿后再取第一个胎头。 为预防产后出血,在第二个胎儿前肩娩出时静脉椎注[[麦角新碱]]0.2mg及缩宫素10u,同时腹部置沙袋,以[[腹带]]紧裹腹部,以防腹压骤降引起[[休克]]。胎盘娩出后,仔细检查其完整性与相互关系,判断是双卵双胎抑或单卵双胎。 剖宫产指征: ①异常胎先露如第一胎儿肩先露,或易发生胎头交锁和碰撞的胎位及单羊膜囊双胎、[[联体双胎]]等; ②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、[[继发性]]宫缩乏力,经处理无效者; ③第一个胎儿娩出后若发现先兆[[子宫破裂]],或[[宫颈痉挛]],为抢救母婴生命也应行剖宫产; ④[[胎儿窘迫]],短时间内不能经阴道分娩者。 双胎妊娠剖宫产有其特殊性,应根据孕妇与胎儿具体情况来选择方式,不能一概而论。 ==保健贴士== 1、两个胎儿生长所需营养量较大,如孕妇营养摄入不足,会影响胎儿[[生长发育]]和母体健康。因此孕妇应加强营养,还要注意基本营养素搭配合理。 2、若孕妇浮肿较重时,应适当增加蛋白质摄入量,必要时可[[静脉]]输入[[白蛋白]]制剂,并给限盐饮食。[[中期妊娠]]后注意休息,避免房事,并提前4周做好分娩前的准备工作。双胎的孕妇需要更多的热量、蛋白质、矿物质、维生素等营养素,以保证两个胎儿的生长发育。双胎妊娠妇女的血容量比单胎妊娠明显增大,铁的需求量也增大,往往在早期即出现贫血。 3、为防止贫血,除加强营养、食用新鲜的瘦肉、蛋、奶、鱼、动物[[肝脏]]及[[蔬菜]]水果外,还应每日适当补充铁剂、叶酸等。妊娠28-30周后应多卧床休息,宜采取左侧卧位,不宜取坐位,半坐位及平卧位。 <b>双胎妊娠在分娩期易发生的并发症</b> 双胎妊娠到分娩期时并发症较多,主要包括以下几方面: (1)产程延长因子宫膨大,肌纤维过度伸展,造成子宫收缩乏力,产程延长。 (2)胎膜早破及脐带脱垂 由于双胎胎位异常且合并羊水过多,子宫腔压力过高,容易发生胎膜早破及脐带脱垂。 (3)胎位异常 因胎儿一般较小,常伴有胎位异常。第一胎儿娩出后,第二个胎儿活动范围增大,从而出现胎位异常。 (4)胎盘早剥 第一胎娩出后子宫腔容积突然缩小,从而发生胎盘早剥。 (5)胎头交锁及胎头碰撞 第一胎为臀先露、第二胎为头先露时易发生胎头交锁,两胎儿均为头先露时易发生胎头碰撞。 (6)产后出血及产褥感染 由于宫缩乏力,产程延长,常并发产后出血及产褥感染。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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