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发作性睡眠
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【概述】 为一种不可抗拒的睡眠发作,大多病因未明。 【诊断】 1.好发于青壮年男性。 2.除正常睡眠外,可在任何时间或场所(如行走、谈话、进食和劳动中)入睡,不可自制。每次持续数分钟至数小时,可一日数发。 3.常伴有 ①[[猝倒症]]。突发四肢[[无力]],不能维持正常姿势而猝然倒地,意识清楚,历时短暂,常发生于大笑、恐惧或[[焦虑]]之后。 ②睡眠[[瘫痪]]症。入睡时或刚睡醒后四肢不能活动,但睁眼、[[呼吸]]甚至说话如常,历时数分钟至数小时,可有濒死感。 ③入睡[[幻觉]]。入睡前可有与梦境相似的视、[[听幻觉]],伴有恐惧感。 4.[[脑电图检查]]中可有睡眠发作和[[睡眠脑电图]]表现,REM(快速眼动)睡眠可提早出现。 5.注意排除Kleine-Levin[[综合征]]、Pickwick样胖孩综合征、[[丘脑]]及[[脑干]]上部[[肿瘤]]或[[炎症]]与[[癫痫]][[失神]]发作等相鉴别。 【治疗措施】 可选用[[苯丙胺]]10~20mg,[[利他林]]5~10mg,[[哌苯甲醇]]2mg,[[苯甲酸钠]][[咖啡因]]1~3g,2~3次/日。有猝倒症者可选用[[丙咪嗪]]25~50mg,[[氯酯醒]]0.2~0.4g,2~3次/日治疗。下午4时以后尽量不服用上述药物,以免影响正常夜间睡眠。 中医认为,[[发作性睡眠]]是由中气不运所引起的,中气即是脾胃之气,祖国医学有‘脾困人则困’之说”,杨淑润主任认为,在人体内,因为“阳”主动、“阴”主静,所以阳气不足、阴气有余时会引起[[发作性睡病]]。《[[灵枢]].[[寒热]]病》篇说:“阳气盛则嗔目,阴气盛则瞑目。”这说明了发作性睡眠的[[病机]]主要在于阴盛阳衰。《脾胃论.肺之脾胃虚论》中说:“脾胃之虚[[怠惰嗜卧]]。”《[[丹溪心法]].中湿》中说,"脾胃受湿,沉困无力,怠惰嗜卧。"这些可以作为中医对发作性睡眠之病因、[[病理]]的解释。 杨淑润主任根据自己多年的[[临床经验]],把发作性睡眠的临床[[辨证]]分为如下五型,据此制定了中医药治疗原则及所用方药。 一是痰湿困脾型。多见于形体[[肥胖]]之人,表现为[[胸闷]]、[[纳呆]]、大便不爽、[[痰多]]泛呕、口中粘腻、身重[[嗜睡]]、[[舌苔白腻]]、脉濡缓,治疗原则为[[燥湿]][[健脾]][[豁痰]]开窍,方药用[[醒脾]]开窍汤加[[竹茹]]、[[半夏]]等。 二是[[脾气]]不足型。多见于病后或高龄之人,表现为[[神疲乏力]]、[[腹胀]]食少、食后困倦嗜睡、少气懒言、形体[[消瘦]]或肥胖浮肿、[[舌淡苔薄白]]、[[脉虚弱]],治疗原则为[[益气健脾]],方药用醒脾开窍汤加人参、[[白术]]、[[黄芪]]等。 三是[[肝郁脾虚]]型。患者长期忧愁思虑、[[精神萎靡]]不振、头昏欲睡[[多梦]]、时有两胁不适、纳呆食少、大便不利或[[腹痛]]泻泄、[[舌苔薄白]]或稍腻、[[脉弦]]细或涩,治疗原则为[[舒肝]]健脾开窍,方药用醒脾开窍汤加[[柴胡]]、[[党参]]、[[枳壳]]等。 四是气血两虚型。患者[[面色萎黄]]无华或淡白、纳呆食少、神疲乏力、[[心悸]]多梦、[[气短懒言]]、[[自汗]]、[[头晕目眩]]、[[舌淡]]嫩[[苔薄白]]、脉沉细无力,治疗原则为[[益气养血]]醒脾开窍,方药用醒脾开窍汤加黄芪、[[当归]]、[[人参]]等。 五是湿浊蒙蔽型。患者头重如裹、[[口干]]黏不思饮水、[[胸闷不饥]]、二便不利、[[舌苔]]厚腻。《[[黄帝内经]]》云,"邪之所凑,其气必虚,[[正气]]存内,邪不可干。"头为诸阳之会,若被湿浊蒙蔽清阳不升,浊阴不降,则困倦嗜睡。治疗原则为[[芳香化浊]]醒脾开窍。方药用醒脾开窍汤加[[佩兰]]、[[苍术]]、[[白豆蔻]]等。 【[[临床表现]]】 除正常睡眠外,可在任何时间或场所(如行走、谈话、进食和劳动中)入睡,不可自制。每次持续数分钟至数小时,可一日数发。 常伴有 1、猝倒症。突发四肢无力,不能维持正常姿势而猝然倒地,意识清楚,历时短暂,常发生于大笑、恐惧或焦虑之后。 2、睡眠瘫痪症。入睡时或刚睡醒后四肢不能活动,但睁眼、呼吸甚至说话如常,历时数分钟至数小时,可有濒死感。 3、入睡幻觉。入睡前可有与梦境相似的视、听幻觉,伴有恐惧感。 常规的临床检查如头颅CT及[[核磁共振]]多难有异常发现。多导[[生理]]记录仪睡眠监测及多次小睡睡眠[[潜伏期]]试验可以发现睡眠潜伏期缩短及异常的[[快速眼动睡眠]](REM),具有较大的诊断价值。通过测定特定的人类[[白细胞抗原]][[基因]]及[[脑脊液]]中下丘脑[[分泌素]]的水平对诊断也有帮助。 治疗方面最重要的是养成良好的生活习惯,特别是午休对减轻[[嗜睡症]]状很有帮助。由于发作性睡病可引起心理及精神改变,必要的[[心理治疗]]及避免对患者取笑、歧视十分有必要。[[症状]]较重者,建议在有效治疗前不要开车或从事危险性较高的职业。另外在洗澡、游泳时要注意避免因[[猝倒]]发作而呛水,引起意外。 发作性睡病的[[患病率]]具有较强的种族及地区差异性。日本人的患病率最高,达160个/万人,高加索人群约为5个/万人,而以色列人只有0.23个/万人。国内多家睡眠中心报告该疾患占全部就诊者的4%-5%,香港通过问卷调查及睡眠监测发现中国人的患病率为3.4个/万人,我们5年研究的结果也表明儿童患者的[[门诊]][[发病率]]至少为2.3/万人。[[北京大学人民医院]]自1999年以来,已诊断来自全国各地的300余例患者,就诊患者占睡眠中心全部病人的4%。 发病年龄跨度较大,大多数于青春期后大约15岁左右起病,第二个高峰在35-40岁左右。尽管国外报道儿童期起病者甚少,但国内此类患者并不少见。男性稍多于女性,约为1~2:1。 发作性睡病与遗传基因的关系是近年来的研究热点,大约8%~10%的发作性睡病患者具有家族史,患者直系亲属患病的几率为对照组的10-40倍;25%-31%的[[单卵双生]]子共患发作性睡病,提示[[遗传因素]]在其起病中有重要作用。 和正常睡眠的分别 在了解发作性睡眠之前,必须先明白它和普通睡眠有何不同。当在睡眠时,那段时间便被定义为处于暂时中止及不动性的状态,而在意识[[知觉]]上则会对四周的天南地北失去反应。根据脑电波学说,睡眠是由脑部所控制。而在[[睡眠状态]]中,脑部仍会活动,身体也会动。在这段时间中,是让身体作更新和自我维持活动的重要时刻。正常睡眠基本上可分为两部份,一为REM睡眠,解作眼部快速转动,是一种活跃的睡眠状态。另一种为NERM睡眠,是一种慢电波的睡眠。 正常的睡眠是先由NERM的状态开始的,其中共有四个过程,由浅睡到熟睡,接着便到REM睡眠,再不断循环。在人来说,一个徨大约需时九十至一百分钟,而狗儿则需三十分钟。 所谓的发作性睡眠,便是受到严重干扰的正常睡眠,并且不根据正常步骤所进行的睡眠。发作性睡眠跳过了起初的NREM步骤,直接去到处于活跃状态的REM睡眠。所以,普遍上来说,它也被认为是失控了的REM睡眠。 [[分类:免疫医学]]
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