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==诊断== 一般认为急性发热病因中[[感染]]占首位其次为[[肿瘤]]、[[血管-结缔组织病]]。这三类病因概括了90%原因不明发热的病因诊断. [[感染性疾病]]在原因不明发热中占多数,以[[细菌]]引起的[[全身性感染]]、[[局限性脓肿泌尿系感染]]、[[胆道感染]]为多见,[[结核病]]居第二位其中[[肺外结核]]远多于[[肺结核]]。[[恶性肿瘤]]以发热为主要表现者,依次为[[淋巴瘤恶性组织细胞瘤]]和各种[[实质性肿瘤]],在原因不明发热中所占比例较既往增高。 原因不明发热的诊断原则是对临床资料要综合分析判断热程长短对诊断具有较大的参考价值。感染性疾病热程相对为最短。如热程短呈渐进性消耗衰竭者,则以肿瘤为多见。热程长无[[中毒症状]],发作与缓解交替出现者,则有利于血管-结缔组织病的诊断在原因不明发热诊治过程中,要密切观察病情,重视新出现的症状和体征并据此做进一步检查,对明确诊断很有意义。 ===诊断学发热=== ===病史与体格检查=== 详细询问病史(包括流行病学资料)认真系统地体格检查非常重要。如起病缓急,发热期限与体温的高度和变化有认为[[畏寒]]多数提示感染,然而[[淋巴瘤]]、[[恶性组织细胞瘤]]等约2/3也有畏寒说明畏寒并非感染性疾病所特有。但有明显寒战则常见于严重的[[细菌感染]]([[肺炎双球菌性肺炎]]、[[败血症急性肾盂肾炎]]、[[急性胆囊炎]]等)、[[疟疾]]输血或输液反应等。在[[结核病]]、[[伤寒立克次体病]]与[[病毒感染]]则少见。一般不见于[[风湿热]]。发热同时常伴有[[头昏头晕]]、[[头痛]]、[[乏力]]、[[食欲减退]]等[[非特异症状]],无鉴别诊断意义。但是定位的局部症状有重要参考价值。如发热伴有[[神经系统症状]],如[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]。[[意识障碍]]及[[惊厥]]、[[脑膜刺激征]]等则提示病变在[[中枢神经系统]],应考虑[[脑炎]]、[[脑膜炎]]. 老年患者有严重感染时,常有神志变化,而体温不一定很高值得注意 询问流行病学史如发病地区、季节、年龄职业、生活习惯、旅游史与同样病者密切接触史、手术史、输血及血制品史外伤史、牛羊接触史等,在诊断上均有重要意义有时一点的发现即可提供重要的诊断线索。 ===区别感染性发热与非感染性发热=== ====感染性发热==== 感染性发热多具有以下特点: *起病急伴有或无[[寒战]]的发热。 *全身及定位症状和体征。 *[[血象]]:[[白细胞计数]]高于1.2x109/L,或低于0.5109/L。 *[[四唑氮蓝试验]](NBT):如[[中性粒细胞还原NBT]]超过20%,提示有[[细菌性感染]],有助于与[[病毒感染]]及[[非感染性发热]]的鉴别(正常值<10%)应用[[激素]]后可呈假阴性。 *[[C反应蛋白测定]](CRP):阳性提示有[[细菌性感染]]及[[风湿热]],阴性多为[[病毒感染]]。 *[[中性粒细胞碱性磷酸酶积分]]增高:正常值为0~37,增高愈高愈有利于细菌性感染的诊断,当除外[[妊娠癌肿]]、[[恶性淋巴瘤]]者更有意义。应用激素后可使之升高或呈假阳性 ====非感染性发热==== 非感染性发热具有下列特点: *热程长超过2个月,热程越长,可能性越大 *长期发热一般情况好,无明显[[中毒症状]]。 *[[贫血]]、无痛性多部位[[淋巴结肿大]]、[[肝脾肿大]] ===实验室和辅助检查=== 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如[[血常规检查|血常规]]、[[尿常规病原体检查]](直接涂片、培养、[[特异性抗原抗体检测]][[分子生物学检测]]等)[[X线]]、[[B型超声]]、[[CTMRI]]、[[ECT检查]],[[组织活检]]([[淋巴结肝]]、[[皮肤黍膜]])、[[骨髓穿刺]]等 对大多数发热患者诊断性治疗并无诊断价值鉴于临床上治疗问题,对长期发热原因不明者,除肿瘤外可以进行[[诊断性治疗]]。但必须持慎重态度,选择[[特异性]]强疗效确切、[[副作用]]最小的药物,如[[甲硝酸]]治疗[[阿米巴肝病]],[[抗疟药]]治疗[[疟疾]]。大多用于[[诊断性治疗药物]]有[[抗生素]]、[[抗原虫药]]、[[抗风湿药]]等,这些药物均有副作用(如[[药热]]、[[皮疹]]、[[肝功能]]损害、[[造血器官]]损害等),如应用不当反而延误病情。须注意此方法有它的局限性,就诊断而言特效治疗的结果,一般否定意义较确诊意义大。如疑为疟疾者用[[氯隆]]正规治疗无效,认为疟疾的可能性很小。 ===不明原因发热=== [[不明原因发热]]
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