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口腔科学/唇裂
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{{Hierarchy header}} '''手术时机''' 一般认为[[单侧唇裂]]在六个月左右手术为宜,[[双侧唇裂]]则略推迟。患儿适应于手术的基本条件是:一般健康情况良好,无明显[[贫血]],无上[[呼吸道感染]],局部及周围组织无[[感染]]。 '''手术的基本要求''' [[唇裂]]修复手术的基本要求是尽量恢复唇、鼻部的正常外形和功能。正常的唇、鼻部有如下特点:两侧[[鼻孔]]等圆等大,[[鼻尖]]及[[鼻小柱]]居中,[[鼻翼]]不塌陷,[[上唇]]两则高度相等、对称,[[红唇]]丰满、[[唇珠]]微突、[[唇红缘]]呈弓背形(图3-26)。上述解剖特点可作唇裂修复手术设计的依据。 {{图片|gktjc3et.jpg|正常唇鼻部外形}} 1.3 点示唇红缘的[[唇峰]]点 2 点示人中 1-4,3-5 示人中两侧的人中嵴 图3-26 正常唇鼻部外形 '''唇裂修复的手术方法''' 唇裂修复手术的基本步骤为定点设计、切开和[[缝合]]。定点设计方法很多。现仅介绍下三角瓣法。其步骤如下。 1.定点设计 先找出唇红缘的点 在健侧唇红缘找出唇峰点D和人中最低点C,然后按CB=CD,定出B点。在患侧唇红缘最厚处定B′点(图3-37①)。手术时最后将B、B′两点对缝,即形成患侧之唇峰点(图3-39)。 {{图片|gktjc2jk.jpg|[[唇裂修复术]]定点设计}} 图3-37 唇裂修复术定点设计 测量两个基本数据 自鼻翼根部至鼻小柱根部,分别测量正常[[鼻孔底]]部与患侧鼻孔底部的宽度,得到两者相差的数目为X。自健侧鼻底中点至D点测出h,为正常唇高,亦即修复手术后应恢复的上唇高度(图3-27②③)。 定出其他各点,划线 在患侧鼻底[[裂隙]]两侧分别定点A、A′。使[[AA]]′等于两鼻孔底部宽度的相差数X,使AA′两点相缝合后,两侧鼻孔等大。连接AB。以正常唇高h减去AB而得y,此为患侧需增加的唇高。于B点,作BE大约=y并与[[下唇]]唇红缘近于平行。以A′作圆心AB作半径,B′作圆心y(需增加的唇高)作半径,分别作弧而交于B″(最好B′B″近于与唇红缘垂直)。又以B′B″两点分别作圆心,以BE作半径,作弧交于E′。连接A′B″、B″E′及E′B′各线(注意不要划出B′B″线,此处不作切口)。校正各点后,以皮下针头蘸[[美蓝]]刺入皮内,划出线,以碘酒固定(图3-37④⑤)。 2.切开、缝合 手术时要求细致、轻巧、减少[[创伤]]、切开准确、缝合整齐。 切开时先用[[手指]]捏紧切口外侧的上唇,以减少[[出血]]。依次按设计线切开AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切开后,健侧上唇即可下降,在BE处敞开形成三角形裂隙。将在患侧形成之B″E′B′三角形组织瓣插入此裂隙之中(图3-38)。AB线的创缘则与A′B″相对。依次分层缝合(图3-39)。修整红唇,根据情况采用嵌入或Z形对偶三角瓣法,以增加唇红的丰满度。鼻崎形者,一般主张推迟到13岁以后进行根治性鼻畸形矫治术。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjc4b7.jpg|唇裂修复术的切口}} | {{图片|gktjc55z.jpg|唇裂修复术缝合后}} |- | 图3-38 唇裂修复术的切口 | 图3-39 唇裂修复术缝合后 |} 完全唇裂之裂隙较宽,张力较大,需在前庭沟处切开,作潜行分离,以利组织就位缝合。 '''手术后处理''' 1.上唇部以钢丝[[唇弓]][[胶布]]减张固定2周,以预防[[伤口]]裂开及减轻[[瘢痕]]愈合。 2.小儿[[基础麻醉]]清醒后,双[[肘关节]]用[[夹板]][[绷带]]固定,以免搔抓伤口及减张唇弓。 3.唇部伤口以3%[[双氧水]]及4%[[硼酸酒精]]轻轻擦拭,防止血痂覆盖而影响伤口愈合。 4.伤口5天[[拆线]]。 ==参看== *[[唇裂]] {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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