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==临床表现== 患者多先有[[恶心]],然后呕血,继而排出[[黑便]]。食管或胃出血多有呕血及黑便,而十二指肠出血多无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。如出血量较少而在胃内停留时间较长,由于[[血红蛋白]]受[[胃酸]]的作用,转化为[[酸化正铁血红素]](hematin),呕吐物呈咖啡残渣样棕黑色,但如出血量大而在胃内停留时间短,则呕吐物呈鲜红色或暗红色。 上消化道出血失血量不大(少于800~1000ml)时,患者可仅有呕血与黑便、[[皮肤苍白]][[厥冷]]、[[头晕]]、[[乏力]]、[[出汗]]、脉快、[[心悸]]等急性失血性[[贫血]]症状 。如出血量大,除上述症状之外还出现脉搏细弱、[[呼吸加快]]、[[血压下降]]与[[休克]]等急性周围循环功能不全症状。 呕血伴随下列症状,有提示诊断的意义: #伴[[黄疸]]者,可见于[[肝硬化]]、出血性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹癌]]等。 #伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示[[肝硬化]]食管或胃底[[静脉曲张]]破裂出血。 #伴皮肤粘膜[[血管瘤]]或毛细血管扩张者提示可能为上消化道血管瘤或遗传性出血性毛细血管扩张症所致出血。 #伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液病]]、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、[[尿毒症]]等。 #伴左[[锁骨]]上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑[[胃癌]]与[[胰腺癌]]。 #伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。 #在休克、脑血管意外、大面积[[烧伤]]、败血症、颅脑外伤等之后发生呕血,须考虑应激性溃疡。
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