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吞咽困难
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==检查诊断== ===年龄与性别=== 儿童患者吞咽困难,常为先天性食管疾病或食管异物引起;中年以上患者的吞{{百科小图片|bk899.jpg|吞咽困难患者}}咽困难症状逐渐加重者,应首先考虑食管癌,多见于男性;缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性,多伴有[[缺铁性贫血]]的其他临床症状。 ===病史与诱因=== 食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄;有胃酸或[[胆汁]]频繁反流史者多为[[反流性食管炎]](酸性或碱性反流);食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌;吞咽困难由情绪激动诱发者,提示可能系食管贲门失弛缓症、[[原发性]][[食管痉挛]]或神经官能症(癔球症)所致。 ===梗阻部位=== 患者所示的梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合,有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外,可由肿大的甲状腺、结核性或恶性[[肉芽肿]]、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起;中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、[[食管息肉]]、食管[[黏膜]]下[[肿瘤]]等疾病引起;食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。 ===与进食的关系=== 机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状;运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难;如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入[[气管]])。 ===伴随症状=== ①吞咽困难伴[[呃逆]]者常提示食管下端病变如[[贲门癌]]、贲门失弛缓症、[[膈疝]]等。 ②伴[[呕血]]者见于食管癌、肉芽肿性病变、反流性食管炎或[[溃疡]]等。 ③伴吞咽疼痛者多见于口咽部[[炎症]]或溃疡、食管炎症或溃疡、食管贲门失{{百科小图片|bk89a.jpg|吞咽困难治疗记录}}弛缓症等。 ④伴单侧性[[喘鸣]]音者常提示有[[纵隔肿瘤]]压迫食管或压迫一侧[[主支气管]]可能。 2.体征[[体格检查]]时应注意患者营养状况,有无[[贫血]]、浅表淋巴结肿大、[[甲状腺肿大]]、[[颈部]]包块、吞咽肌活动异常等,必要时作[[神经系统检查]]以鉴定与吞咽有关的脑神经(Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经)、吞咽肌有无异常。 ===[[实验室检查]]=== 1.饮水试验患者取坐位,将[[听诊器]]放置于患者[[剑突]]与左[[肋弓]]之间,嘱饮水一口,正常人在8~10s后可听到喷射性杂音,如有食管梗阻或[[运动障碍]],则听不到声音或延迟出现,梗阻严重者甚至可将水呕出。此方法简单易行,可作为初步鉴别食管有无梗阻的方法。 2.食管滴酸试验对诊断食管炎或[[食管溃疡]]有重要帮助。患者取坐位,导入鼻[[胃管]]固定于距[[外鼻]]孔30cm处,先滴注[[生理盐水]],每分钟10~12ml,15min后,再以同样速度滴注0.1N[[盐酸]],食管炎或溃疡患者一般在15min内出现胸骨后烧灼样疼痛或不适,再换用生理盐水滴注,疼痛逐渐缓解。 3.食管24小时pH监测食管腔内行24小时pH监测,对诊断酸性或碱性反流有重要帮助。 4.进行有关[[免疫学]]及肿瘤标志物的检查。 ===其他辅助检查=== 1.X线检查X线[[胸部]]平片可了解纵隔有无占位性病变压迫食管及食管有无异物等;食管X线钡餐检查可观察钡剂有无滞留,以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。必要时采用气钡双重{{百科小图片|bk89b.jpg|吞咽困难胸片}}造影了解食管黏膜皱襞改变。内镜及[[活组织检查]]可直接观察到食管病变,如食管[[黏膜充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、溃疡或[[息肉]]、癌肿等;可观察食管有无狭窄或局限性扩张、有无贲门失弛缓等。[[胃镜]]下行活组织[[病理]]检查,对鉴别食管溃疡、[[良性肿瘤]]与食管癌有重要意义。 2.[[食管测压]]食管测压可判断食管运动功能状态,一般采用[[导管]]侧孔[[低压]]灌水测压法。正常食管下括约肌(LES)基础压力在12~20mmHg,LES压力/胃内压>1.0,如压力≤10mmHg、LES压力/胃内压<0.8,提示胃食管反流。但人们发现胃食管反流者与正常人LES压值多有重叠,后多改用导管抽出法测压,取[[呼气]]末期LES压值为准。食管贲门失弛缓症患者测压仅见非蠕动性小收缩波,吞咽动作后无明显蠕动收缩波;而食管痉挛患者可测出强的食管收缩波,LES弛缓功能良好。
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