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吞咽困难
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==鉴别== 1.食管癌食管癌多见于40岁以上的男性患者,其典型症状是进行性吞咽困难,多数患者可明确指出梗阻部位在胸骨后,可伴有吞咽疼痛;晚期患者可有食管反流,常为黏液血性或混杂隔餐或隔天食物,食物不能通过贲门部时,呕吐物不呈酸性;X线[[吞钡]]可见食管局部黏膜增粗或中断,呈不规则狭窄,有时见小[[龛影]];食管脱落[[细胞学]]检查对早期诊断有重要意义,食管镜或胃镜结合活组织检查可确定食管癌的诊断。 2.食管贲门失弛缓症因食管[[蠕动波]]减弱或消失、LES失弛缓,使食物不能正常通过贲门。吞咽困难多呈间歇性发作,病程较长,食管下段(即狭窄上方)扩张明显,食管反流常见,反流量较大,不含血性黏液,尤其在夜间平卧可因呛咳而惊醒,甚至导致[[吸入性肺炎]]。患者常无显著进行性[[消瘦]]症状,X线吞钡检查可见[[贲门梗阻]]呈梭形或漏斗状,边缘光滑,吸入[[亚硝酸异戊酯]]后贲门暂[[可舒]]张,可使钡剂通过;食管测压仅见非蠕动性小收缩波;食管镜或胃镜见食管下段黏膜基本正常,食管腔内无[[新生物]],有时内镜不能通过狭窄部,黏膜活检无癌细胞。 3.胃-食管反流病因食管下端括约肌功能失常,抗胃食管反流屏障功能丧失,而引起胃、十二指肠内容物经常反流入食管,最终导致食管黏膜[[慢性炎症]],甚至形成溃疡。主要表现为胸骨{{百科小图片|bk89c.jpg|吞咽困难胸片}}后灼热感或疼痛,伴吞咽困难,多由酸性、[[过冷]]、过热食物诱发的食管痉挛引起。在后期常并发良性食管狭窄,行食管下段LES压力测定、食管内24小时pH监测、Bilitee-2000胆汁监测仪测定[[胆红素]]吸收值,对酸、碱反流的诊断有帮助。病变显著者,在食管镜或[[胃镜检查]]时,可见黏膜呈炎症、糜烂或溃疡表现。反流早期或病变轻者,糜烂或溃疡可不明显。 4.食管良性狭窄狭窄多由[[腐蚀性]]因素、[[食管手术]]后、损伤、反流性食管炎引起。[[瘢痕]]狭窄所致的吞咽困难病程较长,可进行性加重,常伴有反食。X线吞钡检查可见管腔狭窄,但边缘整齐,无钡影残缺征象,食管镜或胃镜检查可确诊。 5.弥漫性食管痉挛多继发于反流性食管炎、腐蚀性食管炎等疾病,常易与[[心绞痛]]相混淆,而[[原发性弥漫性食管痉挛]]的病因不明,可见于任何年龄而无食管炎基础。主要症状是吞咽困难与吞咽疼痛,多由情绪激动等精神因素而诱发。吞咽疼痛可位于前胸,甚至放射至[[前臂]],含化[[硝酸甘油]]也常能缓解疼痛。 6.其他食管旁性膈[[裂孔疝]]、纵隔肿瘤、食管周围淋巴结肿大、[[左心房]]明显增大、[[主动脉瘤]]等,如压迫了食管均会导致吞咽困难。但根据症状、体征、X线、CT、MRI等辅助检查可分别作出诊断,这些病变在食管吞钡检查时,均可见到食管腔受压的改变。
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