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咽旁脓肿
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咽旁脓肿系[[咽旁间隙]][[化脓性炎]]症所形成的[[脓肿]]。咽旁脓肿(parapharyngeal abscess)系咽旁间隙化脓性炎症所形成的脓肿。咽旁间隙为[[颊咽筋膜]]和椎前[[筋膜]]间的[[潜在性间隙]],上起颅底,下达[[舌骨]][[大角]],内则为[[咽上缩肌]]及颊咽筋膜,外侧为[[腮腺]],前外方为[[下颌骨]][[升支]]及[[翼内肌]],后为椎前筋膜。咽旁间隙由[[茎突]]及其附着[[肌肉]]又分为茎突前及后间隙。咽旁间隙内充满[[疏松结缔组织]]及少数[[淋巴结]],前与[[腭扁桃体]]相邻,内与[[咽后间隙]]相隔。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 咽旁脓肿为咽旁隙的化脓性炎症,早期为[[蜂窝织炎]],发展而成脓肿。 ==[[病理]][[病机]]== (一)由邻近组织化脓性[[炎症]]扩展而发生,如[[扁桃体周围炎]]、[[扁桃体周围脓肿]]、[[咽后脓肿]]、[[腮腺脓肿]]、[[磨牙]]脓肿、贝佐耳德脓肿等。 (二)因[[外伤]]引起,如[[鱼刺刺伤]]及手术外伤,[[细菌]]直接进入致[[感染]][[化脓]]而成脓肿。 (三)经[[淋巴系]]感染而发生,如[[急性咽炎]]、[[急性扁桃体炎]]、[[冠周炎]]等。 (四)经血行感染而来,但临床少见。 ==[[症状]][[体征]]== 1、全身症状 有[[发热]]、[[寒战]]、出汗、[[头痛]]及[[食欲不振]]等;[[体温]]呈弛张型,严重时可发生[[虚脱]]。 2、咽旁及颈侧剧烈疼痛,[[吞咽]]障碍,语音不清,有时张口困难。 ==[[临床表现]]== 全身症状较重,有发热、寒战、体温呈[[弛张热]]型、出汗、头痛、食欲不振、甚至虚脱。 咽旁和颈侧剧烈疼痛,[[吞咽困难]],[[发音不清]],有时张口困难。 检查:患侧[[颈部]]颌下区及[[下颌角]]后[[肿胀]],触之坚硬、[[压痛]],严重者上达腮腺、下达[[胸锁乳突肌]]及[[锁骨上窝]]皆有肿胀。由于感染位于颈深部,故表面[[皮肤]]无[[充血]],也触不到波动感。咽侧壁隆起并稍充血,[[扁桃体]]本身有或无病变并可被推向内侧。 ==疾病病因== 1、邻近组织的[[急性炎症]]扩展或经血行侵入咽旁隙。 2、邻近部位的脓肿(如咽后脓肿、[[牙槽脓肿]]等)溃入咽旁隙。 3、咽部外伤或异物引起。咽或[[口腔]]手术中,注射[[麻醉药]]的针头将细菌带入咽旁隙,也可导致本病。 ==并发[[病症]]== 常见者为[[颈动脉鞘]]感染使[[颈内动脉]]壁[[糜烂]],向咽部穿破发生致命[[出血]],或未穿破形成[[假性动脉瘤]],故作咽内切开排脓时务必谨慎。如[[颈内静脉]]感染,可发生[[血栓性静脉炎]]或脓[[毒血症]]。感染向下扩散可发生[[纵隔炎]]。 ==诊断检查== 患侧颌下区及下颌角后方肿胀,[[触诊]]时觉坚硬而有压痛。严重者肿胀范围可上达腮腺,下沿胸锁乳突肌而达锁骨上窝。如已形成脓肿,则局部可能变软。咽部检查,可见患侧咽侧壁隆起,充血,扁桃体及[[腭弓]]被推向中线,但扁桃体本身未见病变。但因脓肿位于深部,由颈外触诊时,不易摸到波动感,故不能以有无波动感为诊断咽旁脓肿的依据。必要时可在颈外压痛最显处试行[[穿刺]]抽脓。 ==治疗方案== 脓肿形成前,以[[消炎]][[疗法]]为主。一旦脓肿已经形成,须经颈外径路[[切开排脓]]。在局麻下,以下颌角为中点,在胸锁乳突肌前缘作一纵切口,用[[血管]]钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后,置入[[引流]]条,切口部分[[缝合]]。 ==疾病治疗== 积极抗感染,适当[[补血]][[补液]]和加强[[支持疗法]]。脓肿形成及时切开排脓。 (一)经咽部引流:在咽部肿胀最明显处切开排脓。 (二)经颈部引流:以下颌角为中点,于胸锁乳突肌前缘作一纵切口,亦可于下颌骨下缘平行在其他下方约1cm处作一[[横切口]]。皮肤切开后,用血管钳纯性分离软组织直至脓肿,排脓后置引流条。创口可部分缝合。 ==保健贴士== 1、多饮水,吃软食 尤其在儿童,这些部位是发生感染的常见部位,故咽旁隙头、颈部最易受感染的间隙之一。 2、[[感染初期]] 以消炎治疗为主。为防止炎症扩散及[[并发症]]的发生,可应用足量[[抗生素]]及[[磺胺药]]。局部[[热敷]]或[[理疗]]。病人卧床休息,多饮水,吃软食,必要时可给予[[镇静剂]]及缓泻剂。 3、脓肿形成期 须经颈外径路切开排脓。在局麻下以下颌角为中心,于胸锁乳突肌前缘做一纵行切口,用血管钳钝性分离软组织进入脓腔。排脓后冲洗干净,放置引流条,缝合部分[[伤口]]并[[包扎]]之。每日换药一次,宜用抗生素液冲洗脓腔。 4、咽旁脓肿多发生在儿童,除[[发烧]]外,首先给家人发现多为吞咽障碍,言语不清,误以为患儿咽部有异物,遇此情况应及时到医院诊治。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻喉科/咽旁脓肿|《中西医结合耳鼻喉科》- 咽旁脓肿]] *[[耳鼻咽喉外科/咽旁脓肿|《耳鼻咽喉外科学》- 咽旁脓肿]] *[[家庭诊疗/咽旁脓肿|《默克家庭诊疗手册》- 咽旁脓肿]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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