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'''咽白喉''',病证名。[[白喉]][[假膜]]位于咽部者,初起常在一侧[[扁桃体]],继而迅速扩展到[[咽峡]]部和悬壅垂。常兼见[[发热]],[[神疲乏力]],[[食欲减退]],[[全身不适]]和轻度[[咽痛]]等症。治法详白喉条。 [[分类:症状]][[分类:中医]] ==[[疾病]]名称== [[咽白喉]] ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病概述== 咽白喉为[[白喉]][[杆菌]]引起的[[急性传染病]],[[潜伏期]]短,传播较快,患者多是1-7岁儿童。本病以咽部粘膜形成灰白色[[假膜]]及白喉[[外毒素]]所致的全身[[毒血症]]为主要特征。轻型者发病较缓,[[全身不适]],[[体温]]38℃左右,轻度[[咽痛]]。重者发病较急,咽痛剧烈,可有[[高热]]、烦躁、[[呼吸急促]]、[[发绀]]及[[循环衰竭]]等症。咽部检查见[[扁桃体]]肿大,表面覆有灰白色假膜,范围超出扁桃体之外,假膜多较厚,不易剥离,若强行剥离,遗留[[出血]]创血。严重者假膜迅速扩大,常波及[[悬雍垂]]、[[软腭]]、咽后壁、[[颊粘膜]]、舌、唇或整个[[口腔]],并可蔓及鼻、喉、[[气管]]、[[中耳]]及眼等处。 ==疾病描述== 白喉是由白喉杆菌引起的[[呼吸道]]急性传染病,主要通过空气飞沫直接传播,其次为间接传染,即通过使用染菌的手巾、食具、玩具、书报等。白喉常见于秋冬和春季期间,多发生于10岁以下儿童,以2-5岁[[发病率]]最高,我国自解放以来重视[[预防接种]]工作,故目前已很少见。 ==[[症状]][[体征]]== 为白喉中最常见者,按症状轻重,可分2种类型。 (1)局限型:全身症状可能有[[发热]]、[[乏力]]、不适等。局部症状较轻,有轻度咽痛,一侧或双侧扁桃体上出现灰白色假膜假膜可能超越[[腭弓]],覆盖软腭、悬雍垂或咽后壁,假膜不易擦去,强行分离,侧留下出血伤面,假膜[[细菌]][[涂片]]检查或培养,均可查得白喉杆菌。 (2)中毒型:起病较急,假膜迅速扩展,并较快出现全身[[中毒]]症状,如合并[[链球菌]]感人,常有高热、局部扁桃体、悬雍垂、软腭等组织重度[[肿胀]],[[颈淋巴结肿大]],甚至使[[颈部]]增粗如“牛颈”。 ==疾病病因== 白喉杆菌传染 ==[[病理]]生理== 白喉杆菌传染后所发生的病理变化,可分局部与全身两种。 1、局部病变 白喉杆菌侵入人体组织后产生一种外酶素,损害粘膜[[上皮细胞]],发生[[坏死]],纤维素及[[白细胞]][[渗出]],纤维素凝固后,形成一层假膜,白喉杆菌在假膜下繁殖滋长,产生更多外霉素,所致病损扩大,假膜向四周蔓延,喉部假膜附着较松,有时可咳出。 2、全身病变 白喉外毒素进入[[血液]]出现全身重度现象,可引起重度性[[心肌炎]],[[肾炎]]、[[周围神经炎]]或[[脑神经]]损害。 ==诊断检查== 根据病史,症状及体征,结合细菌学检查,诊断多无困难,但一次检查阴性并不能排除本病,并重复多次,必要时可行[[锡克试验]]及[[毒力]]试验,以求早期确诊,如[[临床表现]]疑似白喉,也不一定等待化验证实,可先行治疗。 ==治疗方案== 1、患儿应严格[[隔离]],注意口腔及鼻部护理。 2、注射[[白喉抗毒素]]及[[青霉素]],[[抗毒素]]的剂量应根据病情轻重和假膜范围而定,一般可用2万—4万单位,重者6万—10万单位,必要时可重复注射一次,青霉素有消灭白喉杆菌和防止[[继发感染]]的效果,宜及早足量使用。 3、有[[呼吸困难]]和[[喉阻塞]]症状者,应及时施行[[气管切开术]]。 4、密切注意[[心脏]]情况,如有心肌损害,患儿应卧床休息3-6周,并请[[儿科]]医师协同处理。 5、对白喉杆菌[[带菌者]],应先予青霉素或[[红霉素]]治疗,如[[细菌培养]]持续阳性,可考虑切除扁桃体。 ==疾病预防== 无特殊 ==[[用药安全]]== 本疾病患者多是1-7岁儿童。 1、禁鱼腥、辛辣等刺激性食物。宜进高热量、高蛋白、高营养的食物,并多食米汤、青菜、2、[[豆腐]]等清淡、容易[[消化]]者。 3、对患者的住处、衣服、用具,均须严格[[消毒]]。 4、患者发热时,要绝对休息。 5、保持大便通畅。 6、病室空气要保持新鲜,但不能直接吹风。 预防 1、3~5月龄[[婴儿]],每月接受百、白、破三联[[疫苗]]一针,共3针为[[初免]]。1岁半至2岁时再加强1针。7岁和15岁时各[[接种]]精制白喉、[[破伤风]]二联[[类毒素]]一次,以加强对白喉的[[免疫持久性]],保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强[[免疫]]。 2、白喉患者应及时隔离和积极治疗,隔离至全身和局部症状消失、[[鼻咽]]或其他病灶的培养连续二次阴性为止,解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒,呼吸道的分泌物用双倍量的5%[[煤酚皂]](来苏)或[[石炭酸]]处理1小时,污染的衣服和用具煮沸15分钟,不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时,病人离开后室内应以上述[[消毒液]][[喷雾]]消毒,然后打扫。 3、集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天,并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌[[毒素]]试验。成年人[[密切接触者]]也应作这些检查。 [[分类:疾病]] ==参看== *[[耳鼻喉科/咽白喉|《中西医结合耳鼻喉科》- 咽白喉]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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