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咽部灼伤
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咽部为[[吞咽]]和[[呼吸]]的必经之路,咽部灼伤多同时累及喉,进入[[食管]]则出现食管灼伤,除局部[[症状]]外,还可引起全身复杂的[[病理]]变化和中毒症状,应早期诊断,及时处理。咽喉灼伤可分热灼伤和[[化学]]灼伤二类。 ==[[临床表现]]== 伤后的主要症状为[[口腔]]、咽喉疼痛,吞咽痛,[[咽下困难]],流口水等。继有[[高热]]、[[流涎]]、[[咳嗽]]、发音障碍、[[喘鸣]]或[[呼吸困难]]等症状。化学伤由于[[化合物]]的[[毒性]],可有昏睡、失水、高热、[[休克]]等,可导致死亡。在儿童伴有吸吮困难及[[烦躁不安]]等。此外,可有精神不振、[[嗜睡]]、食欲很差、[[体温]]增高,并有轻重不等的[[中毒]]症状。呼吸困难为[[喉水肿]]及咽喉部分泌物[[潴留]],堵塞[[呼吸道]]所致,为咽喉灼伤致死的主要原因。呼吸困难多数见于伤后5~10小时,在此期间应密切观察,24小时后未出现呼吸困难,即可认为脱离呼吸困难的[[危险期]]。 ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 误咽沸水或化学腐蚀剂可引起[[口腔粘膜]]和咽部粘膜的损伤,重者还有严重的全身中毒症状。[[烫伤]]多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、[[石炭酸]]等。咽入腐蚀剂如进入食管,则同时出现食管灼伤。咽部粘膜灼伤的程度将视液温、药剂的性质、浓度、进入的容量以及停留的时间而异,病变一般可分3度。口腔咽部受伤较重的部位常在唇颊、[[咽峡]]、咽后壁、[[会厌]]及杓区等处。 ==症状[[体征]]== 受伤后的主要症状为疼痛、吞咽痛、咽下困难、流口水等,如伴有喉水肿,将出现呼吸困难。重度灼伤常有[[发热]]或中毒症状。 ==疾病病因== 误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤,重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。咽入腐蚀剂如进入食管,则同时出现食管灼伤。 咽喉灼伤可分热灼伤和化学灼伤二类。咽部烫伤绝大多数发生于儿童,多为对小儿照顾不周,误饮沸水或进食烫热的食物而致。成人多见于火焰、高热蒸气或其他高温液体致伤。故常伴有头、面、[[颈部]]的严重灼伤。化学灼伤多因误服苛性化学物质如强酸、强碱、重金属盐、氨水等物质引起,同时常有口腔及食管的灼伤。粘膜接触碱性腐蚀剂后,使脂肪[[皂化]],[[蛋白质]]溶解,引起[[组织液]]化[[坏死]],病变穿透性强,易向深层发展。粘膜接触酸性腐蚀剂后,其病理改变主要是水分吸收、蛋白质凝固,局部组织呈[[凝固性坏死]]改变,穿透力稍弱,高浓度者也可引起严重损伤。 ==病理生理== 误咽沸水或化学腐蚀剂可引起口腔粘膜和咽部粘膜的损伤,重者还有严重的全身中毒症状。烫伤多见于年幼儿童。腐蚀剂常见者为强酸、强碱、来苏、石炭酸等。咽入腐蚀剂如进入食管,则同时出现食管灼伤。 ==病理改变== 咽喉组织损伤的程度,视致伤物的温度(热灼度)和腐蚀剂的性质、尝试、进入的容量以及停留的时间而定。致伤物在咽喉[[生理]]狭窄区停留时间较长,所以在舌[[腭弓]]、[[悬雍垂]]、会厌舌面、[[杓状软骨]]及其皱襞、咽食管交界处的损害多较严重。咽喉灼伤按其损伤程度轻重分为三度:一度灼伤较多见,表现为咽粘膜弥漫性[[充血]],然后出现[[水肿]],发生于喉部者多较严重,[[创面]]愈合后无[[疤痕]]形成。二度灼伤病变累及[[粘膜层]]及[[肌层]],[[粘膜水肿]]更为显著,粘膜表面覆有坏死性[[假膜]]或[[痂]]皮,因其致病原因不同可为白色、黄色或灰色等。三度灼伤最为严重,常见于化学性灼伤(如氨水、[[苛性钠]])。苛性钠灼伤可致粘膜深度坏死,[[炎症]]持久,坏死性假膜需经3~4周才消失。轻者可恢复,但重度灼伤,继脱痂和坏死组织形成之后,后遗[[瘢痕]]性[[结缔组织]]增生,致并发各种[[畸形]]。 ==诊断检查== 可见[[软腭]]、悬雍垂、咽后壁、会厌舌面粘膜起泡、[[糜烂]]、或盖有[[白膜]]。轻度灼伤,如无[[继发感染]],3-5日后白膜自行消退,伤面愈合。重度灼伤在2-3周后,由于结缔组织增生,形成瘢痕和各种粘连,发生咽喉狭窄,甚至[[闭锁]]。 根据病史、临床表现及口腔、咽喉检查诊断多无困难。小儿咽喉烫伤有时病史不详,容易误诊,在诊断上应与咽喉部[[挫伤]]、[[白喉]]、喉气管异物、急性[[喉梗阻]]等相鉴别。呼吸道灼伤[[死亡率]]很高,应早期诊断,及时治疗,密切注意有无呼吸困难的表现。化学物[[腐蚀伤]]余下的毒物和容器应保存送检,有时必须检测呕吐物及尿、粪便中的毒物,以协助诊断。合并食管灼伤者,应早期确诊、治疗,以防食管瘢痕狭窄或闭锁。 ==治疗方案== 1、对于重度灼伤病人,如有呼吸困难并渐趋严重者,应准备施行[[气管切开术]]。 2、中和[[疗法]] 强酸和强碱引起的咽喉灼伤,在发病后急来就诊者可用中和剂中和之。醋、桔子汁、[[柠檬]]汁用以中和碱剂;镁乳、[[氢氧化铝凝胶]]中和酸剂。 3、选用[[抗生素]]有效控制[[感染]]。 4、[[类固醇激素]]可以预防水肿和掏结缔组织增生,适用于较严重的咽喉灼伤。 5、轻度灼伤可对症治疗,局部伤面涂布[[龙胆紫]]或[[紫草油]],或喷布[[次碳酸铋]]粉末,保护创面。 ==治疗措施== 局限于口腔和咽部的一度灼伤,无继发感染,3~5日后白膜可自行消退伤口愈合。如二、三度灼伤,或有[[喉咽]]、喉部灼伤,应根据具体情况,有关科室密切协作,采取相应的救治措施。 (一)[[急性期]]的处理 1.中和治疗 强酸、强碱所致的咽喉灼伤,在伤后3~4小时内就诊者,应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、[[牛乳]]、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀[[氧化镁]][[乳剂]]等中和。但忌用[[小苏打]]、[[碳酸钙]]中和,防止其产生的[[二氧化碳]]使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者,可慎用[[洗胃]],许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。 2.呼吸困难的处理 并发喉水肿及喉及阻塞者,将危及病人生命,因此应密切注意有无呼吸困难,以免延误抢救时机。广泛性头、面、颈部三度灼伤,呼吸道有明显灼伤的病例,应在[[呼吸道梗阻]]症状出现之前,先行气管切开术。二度以内灼伤,无呼吸阻塞表现者可暂时观察。咽喉烫伤者呼吸困难发生有一定的规律。据报道烫伤愈重,呼吸困难出现愈早。呼吸困难出现在烫伤12小时以内的病例,就诊时呼吸困难虽轻,但多属进行性,应早期施行气管切开术。呼吸困难发生在烫伤12小时以上者多不至于发展到严重程度,可暂时时严密观察。 3.抗生素的应用 选用足量[[广谱]]抗生素,以预防和控制感染。 4.[[肾上腺皮质激素]]类药物的应用 [[激素]]具有抗休克、消除水肿、避免[[气管切开]]以及抑制肉芽及结缔组织生长的作用,减少瘢痕性狭窄。其缺点则为易致[[食管穿孔]]及使感染扩散。咽喉灼伤易早期使用,量要足,如口服有困难时可[[静脉]]应用。 5.全身疗法 如保暖、[[输血]]、输液[[抗体]]克、纠正[[电解质紊乱]]等,给予[[镇静]]止痛药物、[[维生素]]等。 6.局部治疗 保持口腔清洁。[[伤口]]表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等,或吞服[[橄榄油]]、[[石蜡油]],使伤口干燥,并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%[[普鲁卡因]]15ml可以缓解[[吞咽困难]],对增加营养水分及改善全身情况有利。 (二)瘢痕狭窄期的处理 伤后1~3周的急性期过后,对咽[[食管损伤]]较重者,应继续应用抗生素、激素,并应用[[阿托品]]、[[地巴唑]]预防[[痉挛]],或行预防性扩张,以避免瘢痕狭窄的出现。轻度瘢痕狭窄可以用扩张术治疗,对扩张无效或多发的、范围广泛的狭窄或闭锁可手术整复。 ==保健贴士== 1、咽部烫伤绝大多数发生于儿童,多为对小儿照顾不周,误饮沸水或进食烫热的食物而致。成人多见于火焰、高热蒸汽或其他高温液体致伤。 2、保持口腔清洁,伤口表面喷撒次碳酸铋或涂布龙胆紫等,或吞服橄榄油、石蜡油,使伤口干燥,并具有防腐、润滑和保护作用。饭前口服1%普鲁卡因15mL可以缓解吞咽困难,对增加营养水分及改善全身情况有利。 3、强酸、强碱所致的咽喉灼伤,在伤后3~4小时内就诊者,应视其所服毒物的不同给予中和剂。服强碱者可用食醋、橘子汁、柠檬汁、牛乳、蛋清等中和。对酸类用氢氧化铝凝胶、肥皂水或稀氧化镁乳剂等中和。但忌用小苏打、碳酸钙中和,防止其产生的二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂。口服毒物较多者,可慎用洗胃,许多学者认为酸碱腐蚀伤洗胃列为禁忌。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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