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喉咽肿瘤切除术
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喉咽部因地位隐蔽,一般直视检查不能看清,更由于所占的空间较大,虽然为水谷要道,不是较大的癌肿,[[症状]]甚轻,不易早期发觉。而临床确诊的病例,常因范围较广,对[[放射治疗]]多不甚敏感,使手术治疗存在不少困难。术中既要考虑较为彻底地切除癌肿,又要设计[[喉咽]]大部切除后缺损的修复。并且喉咽[[癌]]常有[[颈部]]淋巴结转移,增加了修复的困难。 ==[[适应症]]== 1.喉咽侧后壁癌肿 常与喉体无直接联系,可作喉咽部分切除,舌形[[皮瓣]]修复术()。 2.梨状窝、环后及[[食管]]入口处癌肿 用喉咽截除术和喉咽成形术()。 3.喉外型涉及喉咽腔的[[喉癌]] 用全喉截除术,方法同前()。 ==手术器械== 颈部手术常规器械。 ==[[术前准备]]== 1.术前应仔细检查癌肿在喉咽部的准确地位,以便于相应的部位采取大小合适、高低相等的皮瓣,作修补用。 2.病人如有[[呼吸困难]],术时难能进行[[气管内麻醉]],术前宜作一[[甲状腺峡部]]下横行[[气管切开]]切口,以免损伤术时拟采取皮瓣的[[血液]]供应。如果作直行的气管切开切口,会影响皮瓣的血液供应,使修复手术难以进行。 [[麻醉]] 一般采用[[气管内插管]]全麻。 ==手术方法== 主要有喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术和喉、喉咽切除-喉咽成形术,其方法如下。 ===(一)喉咽部分切除-舌形皮瓣修复术=== 分两期进行。 第一期: 1.切取舌形皮瓣 在[[肿瘤]]侧颈部,自[[胸锁乳突肌]]前缘向下作一切口。达到相当于癌肿的上缘时,切口折而向前,取一舌形皮瓣然后再转回来,到胸锁乳突肌前缘后折而向下。此皮瓣不宜过宽,以4~4.5cm最为合适。如果过宽,则[[缝合]]颈部[[伤口]]时可能会发生困难()。将此皮瓣和[[皮下组织]]分离[[止血]]后,用盐水[[纱布]]保护。此舌形全层皮瓣的优点是喉咽部[[吞咽]]通畅,与[[断层皮片]]修补法相比,较为优越。 2.暴露同侧[[甲状软骨]]翼板 从[[舌骨]]甲状肌向下分入,暴露甲状软骨翼板。为了暴露方便起见,如有需要,也可将[[甲状舌骨肌]]切断()。 3.切去甲状软骨翼板之后半部 在翼板之中央或偏外1/3处,切开[[软骨膜]],切断及取出[[软骨]]()。 4.进入喉咽腔 切开翼板内壁软骨膜,由此处进入喉咽腔,并逐渐将伤口向上下扩大。在进入喉咽腔前,应该隔着喉咽粘膜仔细检查,避免从癌肿中切入喉咽腔()。 5.确定癌肿范围,并加切除 从切口仔细检查癌肿范围,将其切除。如[[浸润]]较深,必须将[[咽缩肌]]一并切除。切除时应保留有正常粘膜的安全边缘()。 7.缝合切口 颈前部的伤口,虽然存在[[皮肤]]缺损,只要经过皮瓣游离就可以将它缝合。颈侧部的切口亦应尽量将其缝合,只有皮瓣蒂部之切口,可于第二期手术时缝合()。 8.填压皮瓣 从切口中填入[[碘仿纱条]],将皮瓣压紧,插入鼻饲管,颈部加压包扎。 第二期:第一期手术后2~3周作第二期手术。将未关闭伤口处前缘和皮瓣蒂部的皮肤和其下方粘膜分别切开,将粘膜和皮肤分层缝合关闭伤口。 ===(二)喉、喉咽切除-喉咽成形术=== 适应于范围广泛之喉咽癌,有时亦可包括食管口之癌肿。分两期进行,方法如下。 第一期: 1.切口 颈前部作横的长方形切口。切口朝向健侧,上缘在舌骨处,下缘在[[环状软骨]]下。 2.暴露喉体 以与全喉截除术相同的方法暴露喉体,在环状软骨下缘切断[[气管]]。 3.进入喉咽上部 从舌骨下进入喉咽腔,进入喉咽后将会厌拉出,即能清楚地见到癌肿。 4.分离、切除喉及喉咽部 从上向下将喉及喉咽部癌肿分离,于食管入口以上水平,切断。如健侧咽部粘膜尚好,则可保留部分,但应留有安全边缘。 5.切断食管如癌肿已侵入食管口,则可将食管上端一并切除。 6.翻入皮瓣 将皮瓣翻入已切除后的喉咽,进行修补,伤口用铬制[[羊肠线]]或细丝线细致缝合。 7.颈侧植皮 健侧颈部所缺损皮肤,用断层皮片加以修补。 8.填[[压伤]]口 颈中前部留下一个垂直之[[裂隙]],用碘仿纱条经此填入喉咽腔,将皮瓣压紧。填塞前,应放入鼻饲管以便术后进食,加压包扎颈部,以免渗血。 第二期:在2~3周后可进行第二期关闭瘘管手术。将瘘管处皮瓣蒂部切断,将喉咽腔粘膜及颈部皮肤分内外两层缝合,关闭瘘口。 ==注意事项== 1.[[气管切开术]],必须用[[横切口]],不然会损坏皮瓣血液供应,使手术难以完成。 2.术前对癌肿部位的高低,必须作出正确的估计,如皮瓣取得过高或过低,会影响喉咽修补。 3.喉及喉咽切除后,止血应该彻底,以免影响皮瓣生长。 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作,必须放在手术后2周进行,不然可能会影响皮瓣之存活。 ==术后处理== 1.术后可给予[[抗生素]],以预防[[伤口感染]]。 2.[[移植]]于颈外部的皮片,如发现有皮下[[积血]]现象,应该立即将它排除,不然会造成局部皮肤岛状[[坏死]]。 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留,可进行再次修补。 4.术后应特别注意饮食、营养,使病人早日恢复健康。 5.[[拆线]]不宜太早,以免伤口裂开。 [[分类:手术]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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