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{{百科小图片|bk70s.jpg|}} [[喉痉挛]](laryngospasm)指喉部[[肌肉]]反射性[[痉挛]]收缩,使[[声带]]内收,[[声门]]部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的[[呼吸困难]]甚至完全性的[[呼吸道梗阻]]。 ==概述== 喉痉挛也是[[麻醉]][[并发症]]之一,如果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下以及拔出[[气管导管]]后,尤其常见于小儿[[上气道]]手术后。例如[[扁桃腺切除术]]后发生率约为20%。一般认为,当[[麻醉深度]]过浅,不足以预防喉痉挛[[反射]]时,分泌物或[[血液]]刺激声带局部可引起喉痉挛,[[口咽通气道]]、直接[[喉镜]]、[[气管插管]]操作等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛,浅麻醉下手术操作有时也可引起反射性喉痉挛。对于麻醉未完全清醒的病人,[[气管]]拔管后最容易发生喉痉挛。 ==病因== l.气道内操作,浅麻醉下吸痰、放置[[口咽]]或[[鼻咽]][[通气]]道、气管插管或拔管对咽喉部产生的刺激。 2.气道内血液、分泌物或[[呕吐]]、返流的胃内容物等刺激诱发所致。 古训有:吃不言,睡不语。在吃饭时说笑,则容易使食物、[[汤液]]误入气道,引发呛咳,甚至引起喉痉挛,使患者声门[[闭锁]],既吸不进气,也呼不出气,不能言语,濒临[[窒息]]。在这危急时刻,若能及时点按[[天突穴]],则可解除喉痉挛,使患者转危为安。 突[[穴位]]于[[喉结]]下方2寸处,正当[[胸骨]]上凹窝的中央。 ==[[临床表现]]== 喉痉挛轻者可表现为轻微吸气性[[喘鸣]],重者可出现完全性[[上呼吸道]]梗阻。尽管前者不属致命性发作,但是处理不当可迅速发展成后者。完全性上呼吸道梗阻表现为吸气性喘鸣消失,尤为重要的是这种“无声”性梗阻不能误认为临床表现改善。 喉痉挛-处理措施 如出现喉痉挛,可采取以下措施进行处理: 1.给予纯氧吸入,必要时纯氧正压通气,直至病人清醒,喉痉挛消失; 2.如系麻醉过浅引起,应用[[静脉]]或[[吸入麻醉药]]加深麻醉,直至喉痉挛及其它反射消失。 3.必要时,可给予短效[[肌松药]],需要的话应[[行气]]管内插管。一般认为,拔管后喉痉挛病人SpO2<85%,必需进一步处理。另外可选用抗[[胆碱]]能药物[[阿托品]],以减少腺体分泌,使口咽分泌物刺激减小。 ==紧急处理== l.面罩加压纯氧吸入。 2.轻提下颌可缓解轻度喉痉挛。 3.立即停止一切刺激和手术操作。 4.立即请求他人协助处理。 5.加深麻醉可缓解轻、中度喉痉挛,常用的方法为。[[静脉注射]]诱导剂量的20%或增加吸入麻醉药浓度。 6.暴露并清除咽喉部分泌物,保持[[呼吸道]]通畅。 7.对重度喉痉挛,紧急情况下可采用l6号以上粗针行环甲膜[[穿刺]]给氧或行[[高频通气]]。 8.对重度喉痉挛亦可应用[[琥珀胆碱]]l.0~l.5mg/kg,静脉注射或4.0mg/kg[[肌肉注射]]后行气管插管。 ==预防措施== 1. 应避免在浅麻醉下行气管插管和进行手术操作,并应避免[[缺氧]]和[[二氧化碳]]蓄积。 2. 拔管时最好在病人处于完全清醒的状态下进行。 3. [[利多卡因]]可用于防止扁桃腺切除术后拔管后的喉痉挛。拔管前1~2min,静注1~2mg/kg可明显减少[[咳嗽]]及小儿喉痉挛发生率。但是此时必须保证存在[[吞咽]]动作。 ==药物应用== 预防性用药物减轻拔管时的[[呼吸]]和[[心血管]][[应激反应]]。拔管前1-2min静注利多卡因1-1.5mg/kg可有效地抑制呛咳和心血管反应、防止ICP和IOP的升高。 拔管前静注雷米芬太尼lug/kg可明显抑制拔管时的心血管反应,又不影响恢复。 总之,良好的麻醉管理,平稳的麻醉过程,严密的监测,以及麻醉者的经验和有效的处理是降低围拔管期并发症的重要措施。 [[分类:疾病]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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