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囊尾蚴病
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囊尾蚴病是由牛带[[绦虫]]的幼虫-牛[[囊尾蚴]][[寄生]]于牛的[[肌肉]]组织中引起的,是重要的人畜共患的[[寄生虫]]病。 [[流行病学]]:本病世界性流行,特别是在有吃生[[牛肉]]习惯的地区或民族中流行。 [[症状]]:严重[[感染]]的牛,初期可见[[体温]]升高,虚弱,[[腹泻]],[[反刍]]减少或停止,[[呼吸困难]],心跳加快等,可引起死亡。 诊断:生前诊断,可采取[[血清学]]方法,目前认为最有希望的方法是间接[[红细胞凝集]]试验和[[酶联免疫吸附试验]]。宰杀后检验时发现囊尾蚴可确诊。 治疗:治疗牛囊虫是困难的,建议试用[[丙硫苯咪唑]]。 预防: 不让牛吃到病人粪便污染的[[饲料]]和饮水,不让人吃到病牛肉。 ==疾病分类== [[感染科]] ==疾病描述== 囊尾蚴病亦称[[囊虫病]],是猪带绦虫的囊尾蚴寄生于人体所致。因误食猪带绦虫卵而感染,亦可因身体内有猪带绦虫寄生而产生[[自体感染]]。囊尾蚴主要寄生在[[皮下组织]]、肌肉和中枢[[神经系统]],以寄生在脑组织者最为严重。 ==症状[[体征]]== [[潜伏期]]约3个月。依囊尾蚴寄生的部位、感染的程度、寄生时间的久暂、是否存活以及人体的反应不同,其[[临床表现]]也各不相同。 (一)[[脑囊尾蚴病]] 临床复杂多样可分为以下类型: 1、脑实质型 占脑囊尾蚴病的80%以上。囊尾蚴位于[[大脑皮质]]表面临近[[运动中枢]]区,临床表现为[[癫痫]]最常见,约半数患者表现为单纯大发作,且为惟一的首发症状,发作频度较低,多在3个月以上才发作一次,发作后可有一过性[[瘫痪]]、[[失语]]及发作性[[幻视]]、单纯性局限性癫痫等。弥漫性脑实质受累者常阴极路内压增高或[[器质性精神病]]。甚或因脑组织破坏和[[皮质]][[萎缩]]导致[[痴呆]]。 2、[[脑室]]型 约占脑囊尾蚴病的10%,囊尾蚴寄生在脑室孔附近,则可出现[[脑脊液]]循环梗阻、[[颅内高压]]等表现。有时可表现为活瓣[[综合征]],即反复出现突发性体位性[[剧烈头痛]]、[[呕吐]]、甚至发生[[脑疝]]。 3、[[软脑膜]]炎型 亦约占囊尾蚴病的10%,囊尾蚴寄生于软脑膜可引起[[慢性脑膜炎]],反复发作,以颅底及路后凹部多见表现有[[头痛]]、呕吐、颈[[强直]]、[[共济失调]]症状,[[发热]]常不明显,[[颅神经损伤]]亦较轻微。粘连性[[蛛网膜炎]]患者多有[[颅内压增高]],[[视力减退]]等症状,[[第四脑室正中孔]]或侧孔阻塞时产生[[脑积水]]。 4、[[脊髓]]型 表现有[[截瘫]]、[[感觉障碍]]、大小便[[潴留]]等。 此外,兼具前述各型症状,以脑实质型与脑室型混合为多见,会使症状更为复杂。亦有表现为[[幻觉]]、迫害妄想等精神症状者。 (二)皮下及肌肉囊尾蚴病 约2/3囊尾蚴病患者有[[皮下囊]][[尾蚴]][[结节]],在皮下可触及直径约0.5—1.0cm大小的圆或椭圆形结节,多在[[头部]]、躯干及[[大腿]]上端内侧,自数个至数百个不等,质坚韧似[[软骨]],具弹性感、无痛、本皮色与周围组织无粘连。结节可分批出现,时间久者结节变小变硬。若大量囊尾蚴寄生于躯干或四肢肌肉内,可引起假性肌肥大症,表现为四肢肥肉肥大,但却软弱无力,甚至行动困难。 (三)眼囊尾蚴病 占囊尾蚴病2%以上,多为[[单眼]]感染,最常寄生的部位在[[玻璃体]]和[[视网膜]]下。位于视网膜下者可引起视力减退,亦常为[[视网膜剥离]]的原因之一。位于玻璃体者可自觉眼前有黑影飘动,用[[裂隙]]等检查时,可见灰蓝色或灰白色圆形[[囊泡]],周围有金黄色[[反射]]圈,用顶刺激可见虫体[[蠕动]]。囊为有在眼内存活时患者尚可耐受,而虫体死亡产生强烈的刺激,可导致[[色素膜]]炎、视网膜脉搏膜炎。 (四)其他 其他部位亦可有囊尾蚴寄生,如[[心肌]]等脏器或组织,但均罕见。 ==疾病病因== 1、[[传染源]] 猪带[[绦虫病]]人是囊尾蚴病的惟一传染源。 2、[[传播途径]] 1异体感染:亦称[[外源性感染]],系由于个人卫生和饮食卫生不好而经口感染;2自体感染:因体内有猪带套抽寄生而发生自体感染,即通过不洁的手把自体排出的粪便中的虫卵代入口内受感染,称为自体体外[[重复感染]]:或因呕吐[[反胃]],致使肠系内容物返入胃或[[十二指肠]]中,绦虫卵经消化液[[消化]]后,孵出[[六钩蚴]]随血流侵入组织,此称为自体内重复感染。近来发现自体重复感染只占2.3%—25%,因而异体感染为主要方式。 3、[[人群易感性]] 任何性别、年龄都可患本病。男女之比约为2:1。青壮年多见。农民居多,这与环境卫生和个人卫生习惯有关。 4、流行情况 为我国北方主要的人畜共患的寄生虫病,以东北、内蒙古、华北、河南等省、自治区较多。 ==[[病理]]生理== 囊尾蚴病的临床表现和病理变化为囊尾蚴寄生部位、数目、死活及局部组织的反应程度而不同。寄生在[[中枢神经系统]]的囊尾蚴以大脑皮质维多,是临床上癫痫发作的病理基础。寄生于[[第四脑室]]或侧老室带蒂的囊尾蚴结节可致脑室活瓣性阻塞,引起脑积水。寄生于软脑膜可引起蛛网膜炎。寄生于颅底的[[葡萄]]状脑为有容易引起囊尾蚴性[[脑膜炎]],[[炎症]]性[[脑膜]]粘连造成第四脑室正中孔与侧孔阻塞,发生脑积水,亦可产生交通性老积水。颅内大量囊尾蚴寄生或脑积水,均引起颅内压增高。囊尾蚴裂解后释放的产物可导致明显的[[炎症反应]],引起局部组织性[[水肿]],炎症[[细胞]][[浸润]],研究发现TNF等参与了发病过程。 颅内有囊尾蚴寄生,破坏了脑组织防御功能的完整性,而[[乙脑]]型[[脑炎]]易感。[[尸检]]发现约1/3的[[乙型脑炎]]病例并发脑囊尾蚴病,而其他疾病尸检并发脑囊尾蚴病者仅0.04%—0.46%。位于皮下肌肉的囊尾蚴,在局部形成囊尾蚴结节,位于眼部的囊尾蚴常寄生在玻璃体,引起相应症状,而寄生在视网膜者常为视网膜剥离的原因。 ==诊断检查== [[实验室检查]]: 1、血象大多在正常范围,嗜酸粒细胞多无明显增多。 2、脑脊液 软脑膜型及弥漫性病变者脑脊液压力可增高。囊尾蚴性脑膜炎的脑脊液改变为细胞数和[[蛋白质]]轻度增加,[[糖和氯化物]]正常或略低。 3、[[免疫学]]检查 用酶联免疫吸附试验(ELISA)或间接凝法(HIA)检测[[血清]]或尿液中的特异性IgG[[抗体]],有较高的特异性和敏感性,对脑囊尾蚴病的[[临床诊断]]和[[流行病学调查]]均有实用价值。近年有测定血清特异性IgG的报告,认为其与敏感度成正相关,且可评价疗效。检测学与脑脊液中循环[[抗原]]抗原鉴定囊尾蚴死活则更有考核疗效的价值。上述免疫学检查可有假阳性或[[假阴性]],故阴性结果亦不能完全除外囊尾蚴病。 4、[[影像学]]检查 (1)X线检查:囊尾蚴病患者病程在10年以上者,X线平片检查可发现头部及肢体软组织内椭圆形囊尾蚴[[钙化]]阴影。[[脑室造影]]可协助脑室[[内囊]]尾蚴病的诊断。 (2)颅脑CT:阳性率高达90%以上。脑囊为有的影像特征为直径<1cm的低密度区,注射增强剂后,其周围可见环形增强带(炎症性水肿)亦可见脑室扩大,[[钙化灶]]等。(3)颅脑MRI:与CT同样可清楚显示脑内囊尾蚴影响。而在下述方法两方法较CT更具优点:①活囊尾蚴结节周围水肿带影像更清楚,死虫不清楚,可资鉴别囊尾蚴死活,有助于疗效考核;②脑室内及脑室孔位的病变更易查获。 5、病原检查 取[[皮下结节]]作活体组织检查,对脑囊尾蚴病亦是重要的佐证。 诊断与鉴别诊断: (一)疑似诊断 1、在皮下触到弹力性硬的圆或椭圆形结节,约0.5—1cm直径大小。 2、无其他原因可查的癫痫发作,若在本病流行区尤其有偿绦虫史或查体有典型的[[皮肌]]囊尾蚴病者,应疑似脑囊尾蚴病。 (二)临床诊断与实验诊断 1、凡[[疑似病例]]经IHA、ELISA等方法检查阳性,可临床诊断。 2、CT或MRI检查可帮助做出脑囊尾蚴病的临床诊断。 3、皮下姐姐活检或脑手术病理组织检查证实者,可为确定诊断的依据。 (三)鉴别诊断 脑囊尾蚴病应与[[原发性]]癫痫、颅内肿瘤、[[结核性脑膜炎]]、[[隐球菌性脑膜炎]]等鉴别,影像性检查和[[血清免疫]]学检查可提供鉴别依据。 ==治疗方案== (一)[[病原学]]治疗: 1、[[阿苯达唑]] 由于其疗效确切,疗程中[[副反应]]轻,故目前为治疗囊尾蚴病的首选药物,显效率达85%以上。按18-20mg/kg/d,2次分服,疗程10d,脑型患者需2-3个疗程,每疗程间隔14-21d。治后囊尾蚴结节变硬缩小,囊液混浊,继而消失,内囊塌陷,节毁形,小钩子脱落最后残留[[纤维]]组织。副反应主要有头痛、低热、少数可有势力障碍、癫痫等。个别人反应较重,可发生[[过敏性休克]]或脑疝,原有癫痫发作者尤应注意,也可加重[[脑水肿]],此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿,引起颅内压增高以及[[过敏反应]]所致。这些反应多发生于服药后2-7d而,持续2-3d。亦有少数患者于第1疗程结束后7—10d才出现反应。第二疗程的副反应率明显地少而轻。 2、[[吡喹酮]] 治疗囊尾蚴病有的效果。治疗人皮囊尾蚴病后,切取浪为有结节进行[[超微结构]]检查,可见虫体[[微绒毛]]稀疏不齐,[[肌纤维]][[肿胀]]、间隙水肿、先例空泡化等改变,多于4周内死亡,药代动力学研究证明,血中游离的叱喹酮可自由通过[[血脑屏障]],脑脊液中浓度为血浓度的1/7—1/5,可达到有效的杀虫作用。剂量为40—60mg/kg/d,分3次口服,连续3d总剂量120—180mg/kg,必要时2-3个月重复1疗程。[[副作用]]同阿苯达唑,但发生率高且严重,故目前多应用阿苯达唑。 (二)对症治疗: 对有颅内压增高者,宜先每时静滴20%[[甘露醇]]250ml,内加[[地塞米松]]5-10mg,连续3d后再开始病原治疗。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。癫痫发作频繁者,除上述处理外,可酌情选用[[安定]]、[[异戊巴比妥钠]]英钠等药物,发生过敏性休克用0.1%[[肾上腺素]]1mg,小儿酌减,[[皮下注射]],同时用[[氢化可的松]]200—300mg加入[[葡萄糖]]中[[静脉滴注]]。 (三)治疗中注意事项: 1、必须住院治疗,[[皮肤]]型囊尾蚴病患者因亦有潜在的脑囊尾蚴病之可能,治疗中亦可能出现较剧烈的副反应或脑部症状,严重者可发生脑疝故亦应住院治疗。 2、临床上癫痫频繁发作或颅内压增高者,须先降[[颅内压]]治疗,必要时可[[外科]]施行临时性[[脑室引流]]减压术后方能进行药物治疗。 3、眼囊尾蚴病禁止杀虫治疗,因活虫被杀死后引起的炎症反应会加重[[视力]]障碍,甚至[[失明]],必须手术摘。同时应注意存在其他器官囊尾蚴病的可能性。 4、疑有囊尾蚴致脑室孔堵塞者,药物治疗时,局部的炎症会加重脑室孔堵塞,故宜手术治疗。 5、有痴呆、幻觉和性格改变的[[晚期]]患者,疗效差,且易发生严重反应,尤其主张用阿苯达唑治疗。 ==疾病预防== 广泛宣传本病危害和传播方式。开展驱绦灭囊工作,提倡生猪圈养。彻底治疗猪带绦虫病人。加强粪便管理,认真做好上市[[猪肉]]的[[检疫]]工作,禁止出售“米猪肉”。 ==安全提示== 1、积极普查猪带绦虫病患者,对患者进行驱虫。 2、搞好城乡肉品卫生检验工作,严格按国家有关规程处理有病猪肉,严禁未经检验的猪肉供应市场或自行处理。 3、管好厕所,管好猪,防止猪吃病人粪便。做到人有厕所猪有圈,不使用连茅圈。 4、改变饮食习惯,人不吃生的或未煮熟的猪肉。 5、凡屠宰猪、羊、牛的场地,不许狗进入。猪场不要养狗。对家狗要定期驱虫,对患病狗,应尽快宰杀,消灭疫源。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] {{导航板-传染病}}
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