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四边孔处的局限压痛
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[[四边孔综合征]]体检表现为[[四边孔处的局限压痛]]。 四边孔综合征(quadrilateral space syndrome)即[[旋肱后动脉]]和[[腋神经]]在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和[[三角肌]]功能受限。可继发于肩部[[外伤]]或继发于[[上肢]]过度运动后。 1980年,Cahill首先描述了四边孔综合征。1983年,Cahill等报道了18例边孔[[综合征]]的[[临床表现]]、诊断、手术方法及良好的手术效果。 ==四边孔处的局限压痛的原因== (一)发病原因 由于当[[肩关节外展]]外旋时,组成四边孔的[[肌肉]]均受牵拉,从三个向对四边产生挤压而致本症发生。 (二)发病机制 四边孔是[[小圆肌]]、[[大圆肌]]、三头肌和[[肱骨]]外科颈内侧缘组成的[[解剖]]间隙。大小[[圆肌]]之间有一层[[筋膜]]组织,[[腋神经]]从后侧束发出后即斜向后行,贴四边孔上缘穿过该孔后沿[[三角肌]]深层继续向外、向前行走,支配肩臂外侧[[皮肤]]感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。大圆肌起于[[肩胛骨]]下角的背面及冈[[下筋膜]],止于肱骨[[小结节嵴]],使肱骨内收内旋。小圆肌起于肩胛骨[[腋缘]]背面,止于肱骨大结节下部,使肱骨内收和外旋。[[肱三头肌]]长头起于肩胛骨盂下粗隆,与其他两头合并后止于[[尺骨鹰嘴]]。当肩关节外展外旋时,这3块肌肉均受到牵拉,从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。 ==四边孔处的局限压痛的诊断== 1.[[症状]] 主要发生在优势肢体,也可以发生于双侧肢体。开始是[[上肢]]的间隙性[[疼痛]]和麻木,播散到[[上臂]]、[[前臂]]和手。在[[肩关节]]前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史,大多数病例的症状在不知不觉中加重。[[外伤]]是常见原因。Johnson认为,在腋后注射药物可能造成[[腋神经损伤]]。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病,主要表现是进行性[[肩痛]],疼痛不固定在[[肩前]],其中1例向臂部和手部放射,患肢外展、外旋时症状均有加重。 2.[[体征]] [[神经学]]检查常常无异常发现。[[三角肌]]可能有[[萎缩]],其他[[肌肉]]均正常。肩外展可能受限,或外展力量下降。肩外侧和臂外侧[[感觉迟钝]]或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性[[压痛]]区,压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min,可诱发出现症状。 诊断主要依靠体检结果,即:[[四边孔处的局限压痛]],肩外侧的麻木以及肩外展[[无力]]或受限。电生理检查,可发现三角肌有失[[神经支配]][[电位]],[[腋神经]][[传导]]速度减慢。 ==四边孔处的局限压痛的鉴别诊断== [[臂痛]]是指整个[[上肢]],即肩以下,腑以上(不包括掌、指)部位发生[[疼痛]]的[[症状]]。本症早在《[[灵枢]].[[经脉]]篇》中就有"[[臑]]臂内前疗痛厥"、"[[肩前]]臑痛"、"肩臑肘臂外皆痛"等记载。歷代医书多有阐述,但总不离《灵枢.经脉篇》所论的手叁阴、手叁[[阳经]]脉循行部位所过之处气血运行不畅,经行瘀滞,脉络痹阻,不通则痛的机理。臂痛亦可出现于某些内臟病变。如《[[素问]].臟气法时论》曰:"心病者……两臂内痛",乃是心脉瘀阻而引起的肩臂部[[放射性疼痛]]。 [[四边孔综合征]](quadrilateral space syndrome)即[[旋肱后动脉]]和[[腋神经]]在四边孔处受压后所引起的一系列临床症候群。其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和[[三角肌]]功能受限。 [[伸臂握手疼痛]]:[[旋转带肌腱炎]],对于本病的初期,疼痛只发生在上臂高举过头和用力外展时.以后,伸臂握手时也会出现.通常情况下,疼痛在向前推物时发作,而拉东西时则没有或仅有轻微疼痛. 1.症状 主要发生在优势肢体,也可以发生于双侧肢体。开始是上肢的间隙性疼痛和麻木,播散到[[上臂]]、[[前臂]]和手。在[[肩关节]]前屈、外展、外旋时症状加重。一些病例有夜间疼痛史,大多数病例的症状在不知不觉中加重。[[外伤]]是常见原因。Johnson认为,在腋后注射药物可能造成[[腋神经损伤]]。Cormier和Redier各报道1例棒球投球手患本病,主要表现是进行性[[肩痛]],疼痛不固定在肩前,其中1例向臂部和手部放射,患肢外展、外旋时症状均有加重。 2.[[体征]] [[神经学]]检查常常无异常发现。三角肌可能有[[萎缩]],其他[[肌肉]]均正常。肩外展可能受限,或外展力量下降。肩外侧和臂外侧[[感觉迟钝]]或消失。从后方按压四边孔有一明显的局限性[[压痛]]区,压痛区可能偏向该孔的外侧。将患肢置外展外旋位1min,可诱发出现症状。 诊断主要依靠体检结果,即:[[四边孔处的局限压痛]],肩外侧的麻木以及肩外展[[无力]]或受限。电生理检查,可发现三角肌有失[[神经支配]][[电位]],腋神经[[传导]]速度减慢。 ==四边孔处的局限压痛的治疗和预防方法== 1.保守治疗 包括口服[[消炎镇痛]]类药物、用[[类固醇]]药物局部封闭体育[[疗法]]等。如保守治疗无效,可行手术治疗。 2.手术方法 选择平行[[肩胛冈]]的切口至[[肩峰]]下沿[[肱骨]]后向下切口呈“一”字形,暴露大、[[小圆肌]]和三头肌长头。切开[[三角肌]]下缘的[[筋膜]],并切断该肌在肩胛冈上的起点,充分暴露四边孔。于小圆肌起点处将其切断,切断孔内的斜行[[纤维束]]和筋膜组织,进入四边孔,然后认清[[神经血管束]],小心保护并追踪[[解剖]]注意切勿损伤[[伴行静脉]],以免[[出血]]而使鉴别神经血管束困难用手指通过四边孔,切断全部限制和阻挡[[手指]]的纤维束。如四边孔减压完全,在肩外展外旋位时仍可扪及[[旋肱后动脉]]搏动。 ==参看== *[[四边孔综合征]] *[[上肢症状]] <seo title="四边孔处的局限压痛,四边孔处的局限压痛的治疗_四边孔处的局限压痛的原因,四边孔处的局限压痛怎么办_症状百科" metak="四边孔处的局限压痛,四边孔处的局限压痛治疗,四边孔处的局限压痛原因,四边孔处的局限压痛症状" metad="医学百科四边孔处的局限压痛症状条目页面。介绍四边孔处的局限压痛是怎么回事,四边孔处的局限压痛的原因,四边孔处的局限压痛怎么办,如何治疗等。四边孔综合征体检表现为四边孔处的局限压痛。 四边孔综..." /> [[分类:上肢症状]]
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