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基因诊断与性病/腹股沟肉芽肿
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{{Hierarchy header}} [[腹股沟肉芽肿]](granulomainguinale)是一种慢性、轻度传染的[[性传播疾病]],由[[肉芽肿荚膜杆菌]](Calymmatobacteriumgranulomatis)引起。此菌在[[感染]]组织中的[[单核细胞]]内表现为一卵园形小体,称为杜诺凡小体(Donovanbody),故本病又叫[[杜诺凡病]](Donovanosis)。本病是一种[[慢性传染病]],以[[肉芽组织]][[增生]]性斑块为主症,[[肛门]]、外阴处为好发部位,形成无痛性[[溃疡]],并可自身[[接种]]。 ==第一节 [[病原学]]== 本病[[病原体]]为肉芽肿荚膜杆菌,是一个细胞内[[微生物]],[[革兰氏阴性]]短杆状细菌,近年有人认为本菌是一种裂殖菌,存在于肉芽组织中的单核细胞内外,在空胞中组成[[巨噬细胞]],大小为0.6μm×1.5μm,此[[细菌]]的组织球,有时因[[多核]][[白血球]]、巨噬细胞[[增殖]]在细胞内的空泡中可集聚20-30个,向[[细胞]]放出,故又称Donovan小体。 肉芽肿荚膜杆菌在人工[[培养基]]中培养难以成功,其生物学性状基本不明,但有人将该菌接种在含孵鸡[[卵黄]]培养基中培养成功,但将培养出的病原体再给人接种,并未发生象[[腹股沟]]肉芽种样病变。由于人工培养基培养不能成功,细菌学检查极为困难。用[[血清学检查]]也不易证明。 [[镜检]]:从病灶部取一小块病变组织,制成涂抹干燥待检[[标本]],用姬姆萨[[染色]]、瑞氏染色。镜检倍数10×100倍油浸观察,肉芽肿荚膜杆菌为大型的组织球集聚在[[原生质]]内形成Donovan小体,并呈蓝黑色。虽经[[卵黄囊]]内接种取得成功,证明无运动性,革兰氏阴性,但在临床上很少有实用价值。[[病理]]组织活检;从肉芽组织边缘深部取材,活检程序用姬姆萨染色,可见蓝黑色的Donovan小体,电镜下同样可见其小体。 ==第三节 [[临床表现]]== 1.[[潜伏期]]:8-84天不等,但多数于性接触后30天发生。 2.损害部位:主要发生于[[生殖器]]部位如男性包皮、[[冠状沟]]、龟头、[[阴茎体]]、[[阴茎]]系带和女性的大小阴唇、[[阴唇系带]]等处。女性病损常自阴唇系带起,沿外阴向前呈“V”形发展。10%-15%患者可累及肛周(尤是同性恋者)及腹股沟。约6%病人可经血行或[[淋巴]]途径播散到非生殖器部位及[[内脏器官]],如颈、鼻、[[口腔]]、四肢、胸、腹、臀、肠、肝、肾、[[骨髓]]及[[关节]]等部位。孕妇容易发生血行播散,[[分娩]]可使宫颈病变向上蔓延至宫内。 3.皮损形态:由[[丘疹]]、[[水疱]]、[[脓疱]]等,伴有剧痒,经搔破或自破形成溃疡,溃疡面柔软,有黄色分泌物[[渗出]],周围稍发红,表面附有浅灰白色或黄色苔,并有[[恶臭]]味,数个溃疡相融合,逐渐扩大面积,一般无自愈倾向,固定的溃疡形成块状,其溃疡底面组织增生,形成肉芽隆起。分泌物的[[传染性]]及破坏性很大,由于自身播散该溃疡沿[[皮肤皱襞]]扩大或一方形成溃疡而向他方向外扩展,呈蛇形状,重症者阴茎、阴唇等可遭破坏,甚至达到深部组织,如此发展多为[[混合感染]]所致。女性阴唇肿大时可呈[[象皮病]]样改变。皮肤上发生病变,但很少侵犯[[淋巴腺]],很少向内脏转移,[[结核菌素]]反应阴性。 该病经过很慢,甚至数年,其中也有未经治疗而自愈,但有时再发。 [[后遗症]]:可因[[淋巴管]]堵塞发生外生殖器如阴唇、[[阴蒂]]、阴茎、[[阴囊]]等呈假性象皮病,亦可因[[瘢痕]]及粘连引起[[尿道]]、[[阴道]]、肛门等处狭窄,亦可[[癌变]]及引起外生殖器残毁。 ==第四节 诊断== 根据性接触史,临床表现(如初发生外生殖器[[结节]],特异性的边缘隆起,[[牛肉]]红色无痛性[[肉芽肿]]溃疡)及[[实验室检查]]确诊。镀银染色可在病理[[组织切片]]中找到Donovan小体。但最好是采用组织[[涂片]]来找Donovan小体,即在病变边缘部[[穿刺]]活检,或行深部切开取一小块组织,用两块玻片将标本压碎,自然干燥、[[甲醛]]固定,再用Wright或Giemsa 染色镜检。在大单核细胞浆的囊性间隙区内可见Donovan小体,为园形或卵园形,大小1-2μm,其[[荚膜]]被染成围绕于细菌的一嗜酸性致密区带,因[[染色质]]浓集于两极,故看上去象一个闭合别针。特征性的单核细胞直径为25-90μm,内有许多含Donovan小体的囊性区。 ==第五节 鉴别诊断== 早期[[生殖器溃疡]]与肛门病损害应与[[软下疳]]及[[梅毒]]的[[硬下疳]]和[[扁平湿疣]]鉴别:[[慢性溃疡]]或瘢痕性病变应与[[性病性淋巴肉芽肿]]鉴别。 腹股沟肉芽肿的鉴别 {| class="wikitable" | 病种 | 腹股沟肉芽肿 | 性病性淋巴肉芽肿 | 软下疳 |- | 病原体 | 肉芽肿荚膜杆菌 | [[衣原体]][[血清型]]L1-L3 | [[杜克雷嗜血杆菌]] |- | 潜伏期 | 多在30天 | 平均7天 | 2-5天 |- | 初疹 | 结节-溃疡 | 丘疹,[[丘疱疹]]-溃疡 | 多发性表浅性溃疡 |- | 疼痛 | - | - | 严重 |- | 溃疡基底 | 牛肉红色污秽 | - | 轻、污秽 |- | 溃疡边缘 | 卷曲高起呈[[乳头]]瘤样 | - | 不齐,不陷 |- | 腹股沟 | 腹股沟肉芽肿 | [[急性淋巴结炎]] | 急性淋巴结炎 |- | [[淋巴结]] | 假性淋巴结炎 | 瘘管,瘢痕 | 破溃后呈鱼口状,疼痛 |} 治疗:本病用[[抗生素]],特别是[[土霉素]]、[[四环素]]以及[[链霉素]]均有效,一般疗程不少于10-15天为宜,每次mg,1日4次。[[青霉素]]无效。以往预后不良,近代由于抗生素的发展及应用,预后已大有改观。 ==参看== *[[腹股沟肉芽肿]] {{Hierarchy footer}} {{基因诊断与性传播疾病图书专题}}
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