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复发性腹股沟疝
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近年来大多数学者认为,[[腹股沟疝]]术后复发率在4% ~10%左右。最易复发的时间在术后6~12个月以内,[[腹股沟直疝]]术后复发是[[斜疝]]的4倍,复发[[疝修补术]]后再次复发率更高。 ==复发性腹股沟疝的病因== (一)发病原因 1.病因分类 根据复发疝的发生过程,临床可将其分为2类: (1)真性复发疝:系指在初次疝手术的部位再次发生疝。复发疝在[[解剖]]部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。 (2)假性复发疝:含有2种情况: ①遗留疝:初次疝修补手术时,其他部位尚存在临床未能发现的疝,即伴发疝,手术时又未进行彻底的探查,成为遗留的疝。 ②新发疝:初次疝修补手术中经彻底探查并排除了伴发疝,并获得手术成功,但因病人自身因素,手术若干时间后再发生新疝。 从[[解剖学]]、病因及发病时间等方面来看,上述三种情况并不完全相同,分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中,再次手术前很难确定复发疝的类型;且手术中,由于前次手术的分离、[[瘢痕]]形成,局部解剖层次受到不同程度的改变,要区分复发疝的类型也是困难的。 2.真性复发疝的原因 一般与如下列因素有关: (1)患者年龄:复发性疝的发生随年龄的增大而增高。这种情况可能与中老年人腹壁[[肌组织]]日趋[[退化]]以及易患可使腹内压增加的[[慢性疾病]]等有关。 (2)劳动强度:过去认为,重体力劳动者,手术后疝复发的可能性大。但近年的资料表明实际情况并非如此。相反,脑力劳动者疝复发率最高,这可能与[[腹部]][[肌肉]]强度有关。 (3)原发疝类型、大小:[[原发性]][[腹股沟直疝]]手术后复发率比[[斜疝]]高,而原发疝为联合疝者,术后复发率更高。联合疝的腹壁组织常由于先天或后天的因素而呈明显的弥漫性薄弱,因此手术后疝复发率较高,可达20%。另一方面,原发疝越大,疝发生部位的腹壁缺损就越大,因此术后复发率将相应地增高。 (4)伴发[[疾病]]:患者有[[慢性支气管炎]]、[[哮喘]]、[[前列腺肥大]]、[[习惯性便秘]]等伴发疾病时,手术后疝复发率增高。 (5)手术方法:疝的复发与其手术方法、入路及手术技术的失误有关。术式的缺陷如Bassini、Halsted、Ferguson以及Mc Vay为代表的传统[[疝修补术]],只注意加强[[腹股沟管]]的前壁或后壁,而不修补腹横层,特别是增大的内环。从近代的观点看,传统修补手术是以一种新的解剖异常代替原有的解剖异常。 (6)渗血、[[感染]]及[[神经损伤]]:[[腹股沟疝]]手术剥离[[创面]]广泛,易渗血,软组织又缺乏支持结构,术后可发生[[血肿]],[[继发感染]]而使手术失败。另外,[[髂腹股沟神经]]的损伤,亦可导致手术后疝复发。 (7)手术失败:[[腹外疝]]手术修补后的复发率,在文献报告中差异很大。这一差异说明了手术操作对治疗效果的重大影响。手术失败(术后复发)的原因常常是:①手术医生对局部解剖不熟悉;②手术方式选择不当;③术中关键环节的处理不符合要求。 (二)发病机制 ==复发性腹股沟疝的症状== 根据腹腔脏器[[疝出]]的部位,临床有[[腹股沟斜疝]]或[[直疝]]的[[症状]]和[[体征]]。 病史及术后[[腹股沟区]]的症状和体征是诊断[[复发性腹股沟疝]]的主要依据。对腹股沟区仅有模糊症状,并无体征的可以通过疝造影术发现,其阳性率可达40%。腹股沟区有症状而无体征的病人中,行疝造影术后88.6%的病人可确诊。近期资料表明,[[腹股沟疝]]手术后局部残留症状,或症状再现而无体征者,疝造影阳性率达60%。 ==复发性腹股沟疝的诊断== ===复发性腹股沟疝的检查化验=== 疝造影检查可通过[[造影剂]]集聚的部位,准确地分辨出遗留疝、新发疝和真性复发疝。对再次手术有指导意义,可有效地减少遗留疝的发生。 ==复发性腹股沟疝的并发症== 1.[[嵌顿性疝]] 疝块不能回纳腹腔,[[疼痛]]明显加剧,呈持续性并有触痛。若嵌顿的[[疝内容物]]为肠管可出现[[腹部绞痛]]、[[恶心]]、[[呕吐]]、[[便秘]]、[[腹胀]]等[[肠梗阻]][[症状]]。 2.[[绞窄性疝]] [[嵌顿疝]]未能及时处理,致疝内容物严重[[缺血]],可[[肠穿孔]]、[[腹膜炎]];水、电解质和酸碱紊乱甚至发生中[[毒性]][[休克]]等。 3.难复发性疝 腹腔脏器与[[疝囊]]粘连,极易形成难复发性疝。 ==复发性腹股沟疝的预防和治疗方法== 预防:有学者证明,将腹横[[腱膜]]弓或“[[联合腱]]”与[[腹股沟韧带]][[缝合]],术后6个月大部分病人发生分离,若将其深部的[[腹横筋膜]]修补,尽管两者业已分离临床并无疝复发。有资料表明,简单正确的腹横筋膜修补后,复发率仅为1.96%。在[[腹股沟疝修补术]]中,张力过大往往导致组织撕裂而易于复发。近来根据Shouldice[[医院]]的经验证明,应用[[不吸收缝线]]作[[连续缝合]],使某一点上的张力平均分散到数个缝合点上,减轻了对组织的损伤,是有效预防复发的措施之一。 有学者认为,近1/3的复发疝发生在术后5~10年以后,且这种远期复发率多稳定在一定的百分率。这种临床现实说明复发疝,似乎与首次手术技术无密切关系,而与机体本身[[疾病]]有关。[[斜疝]]病人的内环,[[直疝]]病人的腹横筋膜内弹力组织[[纤维]]断裂和缺乏,这些证据都表明,尚有一些未知因素影响着[[腹股沟疝]]术后的复发。 就医疗技术而言,预防真性复发疝尚需注意下列几点: 1.严格掌握手术适应证 腹股沟疝的发生,除了[[腹股沟区]]局部的[[解剖]]缺陷外,腹压增高因素,也是造成复发的重要原因。对有经常性腹压增高的病人,如[[慢性咳嗽]]、[[便秘]]、[[排尿困难]]以及有[[腹水]]的病人,在伴随疾病得到控制或治愈以前不宜行[[疝修补术]]。 2.周密的探查 术中探查的目的:①证实手术前诊断;②评估腹壁薄弱和缺损的程度,并决定手术方式;③排除伴发疝存在的可能。 3.规范手术操作 手术后2周内发生的复发疝,均与[[疝囊]]处理不当有关,包括术中未能辨认疝囊而在其他结构上作“高位[[结扎]]”,或疝囊的结扎不在[[颈部]]([[腹膜]]外脂肪平面),或结扎时[[缝合针]]距过大致使腹内器官(如[[大网膜]])经缝合间隙脱出,或按一般方法处理滑动性疝等。 4.恰当选择术式:[[原发性]][[腹外疝]]手术方式原则上应根据病人的年龄,发病原因(先天性或后天性,有无诱发因素),以及局部组织缺陷的程度及范围确定,因此一般应在手术中经过对疝周围的组织进行评估之后决定。无论采用何种术式,无张力修补是手术成功的重要条件。近年来,无张力疝修补术的引入,大大降低了腹外疝的复发率。 ===复发性腹股沟疝的西医治疗=== 手术治疗: 1.组织缺损较小,[[疝环]]直径小于2cm的遗留疝及新发疝 应采用[[原发性]][[腹股沟疝]]的手术方法即Shouldice或Mc Vay手术,不提倡使用人工网片置入修补。 2.组织缺损较大,疝环直径大于2cm的真性复发疝 以应用人工网片置入修补组织缺损疗效最佳。而应用其他方法,包括Shouldice手术均有较高的再发率(&gt;7%)。不少学者认为,正确应用人工网片置入,可望将[[复发性腹股沟疝]]术后再发率降至为O%。 网片修补要点:通过[[腹膜]]前途径或经腹,到达正确的腹膜前间隙,推开腹膜前间隙内的脂肪或疏松组织,直达组织缺损边缘,将人工网片置入腹膜前间隙,网片的面积要远远超过组织缺损的面积。人工网片安置妥当,用不吸收缝线将网片固定[[缝合]]在缺损区四周,相对健康、牢固的组织上。比较内置与外置2种方法,以内置法更为理想,效果更佳。 ==复发性腹股沟疝的护理== 预后: 复发病修补术后再次复发率更高。 ==复发性腹股沟疝吃什么好?== 一、[[复发性腹股沟疝]][[食疗]]方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 术后食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生) 1、红枣[[红糖]]煮[[南瓜]] [组方]鲜南瓜500g、红枣20g、红糖适量。 [制法]南瓜去皮,切成[[小方]]块,加入红枣、红糖,清水煮熟即可。 [用法]佐餐食用,[[空腹]]时食用更佳。 [适用]术后气血两虚、体质虚弱者。 2、[[黑芝麻]]豆奶 [组方]黑芝麻30g、黄豆粉40g。 [制法]黑芝麻用微火翻炒至熟,研成细粉备用,将黄豆粉放入锅中,加清水适量,调拌成稀糊状,浸泡30分钟,小火煨煮至沸,用[[纱布]]过滤收取豆浆,再加入锅中,用小火煨煮至沸,调入黑芝麻粉,拌和均匀即成。 [用法]早晚分服,服时可酌加红糖。 [适用]手术后气血两虚,[[肝血]]不足者尤适宜。 3、[[黄芪]][[鲈鱼]]汤 [组方]鲈鱼1条(200g)、黄芪30g、[[怀山药]]30g、[[陈皮]]6g、[[生姜]]4片。 [制法]将鲈鱼去杂洗净切成块。黄芪、山药、陈皮洗净,全部用料一起放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,小火煨1小时即可。 [用法]饮汤食肉。 [适用][[健脾益气]],[[开胃]]和中,手术后病人恢复体质尤为适用。 4、红枣炖[[兔肉]] [组方]红枣60g、兔肉250g。 [制法]将兔肉洗净,入沸水锅中焯透捞出切成小块与红枣同放入砂锅,加水适量,大火煮沸,加入料酒,改用小火煨炖40分钟,待兔肉熟后加入[[葱花]]、姜末、盐、[[味精]]、[[五香]]粉拌均匀,煨沸再加入香油即成。 [用法]佐餐当菜,随意服食。 [适用]双[[补气]]血,恢复术后体力、精神。 二、复发性腹股沟疝吃哪些对身体好? 1、一般病人术后6~12小时可进流质,如米汤,稀藕粉,菜汁,果汁等,第2日进软食或普食,如软饭,面条,鸡蛋糕,切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易[[消化]]清淡饮食为主。 2、饮食方面可多吃营养丰富的食物.多吃[[粗纤维]]食物,如[[韭菜]],[[芹菜]],卷心菜,粗粮,豆类,[[竹笋]],各种水果等。 3、保持[[大便]]通畅,可用海蜇、[[苦瓜]]、[[番薯]]等。 三、复发性腹股沟疝最好不要吃哪些食物? 1、术后忌食易引起肠张气的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋等。 2、忌烟、酒、腻、油煎、霉变、腌制食物。 3、禁忌生蒜、[[芥菜]]等辛辣食物。 ==参看== *[[普通外科/复发性腹股沟疝]] *[[肠胃外科疾病]] <seo title="复发性腹股沟疝,复发性腹股沟疝症状_什么是复发性腹股沟疝_复发性腹股沟疝的治疗方法_复发性腹股沟疝怎么办_医学百科" metak="复发性腹股沟疝,复发性腹股沟疝治疗方法,复发性腹股沟疝的原因,复发性腹股沟疝吃什么好,复发性腹股沟疝症状,复发性腹股沟疝诊断" metad="医学百科复发性腹股沟疝条目介绍什么是复发性腹股沟疝,复发性腹股沟疝有什么症状,复发性腹股沟疝吃什么好,如何治疗复发性腹股沟疝等。近年来大多数学者认为,腹股沟疝术后复发率在4% ~10%左右。..." /> [[分类:肠胃外科疾病]]
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