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外伤后低颅压综合征
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正常[[颅内压]]的范围,由[[腰椎穿刺]]测定应在7.84~11.8kPa(80~120mmH2O)之间。一般[[颅脑损伤]]后的颅内压,常有不同程度的升高,而表现为低颅压者较少,间或有些病人伤后早期曾经有过[[颅内压升高]],嗣后又出现颅内低压,其发生率约为5%。所谓[[颅内低压综合征]],系指病人侧卧腰穿压力在7.84kPa以下所产生的综合性症候群,[[临床表现]]与[[颅内压增高]]相类似,只因处理方法各异,必须慎加区别。造成颅内低压的原因,可能原发于伤后脑[[血管痉挛]],使[[脉络丛]]分泌[[脑脊液]]的功能受到抑制,亦可能继发于[[脑脊液漏]]、[[休克]]、严重[[脱水]]、低血钠症、过度换气以及手术或腰穿放出过多的脑脊液等。腰穿后头疼已为人们所熟知,其机理一是腰穿本身所引起的脉络丛[[反射性抑制]]或因[[丘脑下部]]脑脊液分泌中枢发生功能紊乱;二是脑脊液容量的减少。Franksson曾指出,当颅内压为100~200mmH2O时,自腰穿针孔漏入[[硬脊膜]]外间隙的脑脊液,1天就可达240ml之多,而正常情况下脑脊液总量为100~160ml,分泌速率约为0.3ml/min,每天可产生400~500ml,故健康人一次快速放出脑脊液20ml,即可引起头疼。Grant等(1991)认为头疼可能是因[[代偿]]性[[动脉扩张]]所致。另外,因[[外伤]]时脑脊液向[[椎管]]强力冲击,造成[[腰神经]]根袖囊撕裂亦有可能使脑脊液漏入硬脊膜外间隙,从而导致低颅压(Bell,1960)。 ==诊断== 外伤性[[低颅压综合征]]的诊断主要依靠临床特点和腰穿测压来确诊。临床上遇有头伤后出现较重的头昏、[[头痛]]、[[乏力]]、[[厌食]]等[[症状]],与脑损伤的轻重程度不符,特别是具有明显的抬高头位头痛加剧、放低头位疼痛减轻的规律时,即应想到颅内低压的可能。如果腰椎穿刺卧位测压在80mmH2O以下时即可明确诊断,若压力低于40mmH2O则属重度低颅压,常伴有严重失水及[[电解质紊乱]]。由于颅内压显著降低,脑体积缩小,颅内静脉扩张并被牵拉,易致渗血或[[出血]],故脑脊液常呈黄色或有不同数量的红血球发现,[[蛋白质]]含量亦稍高,个别病人甚至并发硬膜下[[血肿]]。因此,曾有作者提出对颅内低压病人不宜行腰椎穿刺,以免进一步加重脑脊液的流失,建议采用[[脑室]]钻孔的方法了角颅内低压的情况,既准确又安全。其实在颅脑影像为检查已有高度发展的今天,只要临床特点相符,如果CT或MRI检查业已排除其他可能混淆的病变,即可采用治疗试验加以证实,用平卧或足高头低位、吸入含5%CO2与95%2的混合气5~10分钟或[[静脉注射]][[蒸馏水]]10~15ml以观察头痛有无缓解或消失。 ==治疗措施== [[外伤后低颅压综合征]]的治疗,可因不同的病因而略有差异,但基本原则相同,常用的治疗方法有:平卧休息、不睡枕头,必要时采足高头低位;增加液体摄入量,每日经口服或静滴均匀滴注[[生理盐水]]1000ml及5%[[葡萄糖]]液约2500~3000ml;给予含5%CO2的氧气吸入,每小时5~10分钟,可使[[脑血管]]扩张、阻力减小促进脑脊液分泌;静脉注射蒸馏水10~15ml/d,可以反射性刺激脑脊液的生成,但必须注意[[溶血]]反应;必要时可静滴0.5%的低渗盐水500~1000ml/d,亦有增加脑脊液之功效;用0.5%奴夫卡因10ml行左、右侧[[颈交感神经]]节交替封闭,每日1次,可使颅内血管扩张;经脑室内注入生理盐水或过滤空气10~15ml或经腰穿[[鞘内注射]]15~20ml生理盐水或空气,不仅能直接充填充填[[蛛网膜下腔]]容积,同时有刺激脑脊液分泌的作用,但是有腰椎穿刺后残留[[穿刺]]漏液之弊;其他有利于改善颅内低压的药物如[[罂粟碱]]、[[麻黄素]]、[[肾上腺素]]、[[垂体后叶素]]、[[咖啡因]]、[[毛果芸香碱]]、[[新斯的明]]、右旋[[硫酸]]苯异丙胺、[[乌洛托品]]及[[皮质类固醇]]等亦可适量投给以促其恢复。此外,对[[继发性]]颅内低压的病人,则应针对病因及时处理,例如,[[脑脊液漏修补术]]。据文献记载Cushing曾发现1例腰穿后9个月,其硬脊膜穿刺孔仍未愈合,经裂孔夹闭后头疼始消失,实为罕见。 ==临床表现== 外伤后低颅压多发生在头伤后1~2小时,有时在2~3天之后以头痛最为突出,常位于前额及后枕部,且随头位的升高而加剧。严重时遍及全头并向颈、背、肩,甚至向下肢放射,采平卧或头低位时头痛随即减轻或消失。过去认为这种体位性头痛与脑组织下沉有关,但最近通过MRI研究并未得到证实。因此,头痛的原因可能与颅内血管受到牵扯或推压有关;与颅内容量减少而使[[脑膜]]的张力产生顺应变化有关;或与[[颅腔]]容量代偿性调节,使[[血量]]与脑脊液量互补,所引起的颅内血管扩张有关。其次是[[眩晕]]和[[呕吐]],每于头位变动时或[[剧烈头痛]]之后,即出现头昏目眩、[[恶心呕吐]],病人常有[[动脉]]细速、[[血压]]偏低、[[畏光]]、乏力、厌食、失水及颈僵等表现,严重时可出现[[意识障碍]],轻者[[倦睡]],重者[[昏迷]]。少数病人尚可出现[[植物神经]]症状,如生命[[体征]]显著波动、面部和[[颈部]][[皮肤]]阵发性潮红,甚至个别患者因脑组织失去脑脊液的托浮和衬垫作用,使[[颅神经]]直接受到挤压或牵扯而出现[[瞳孔不等]]大及/或外展[[肌麻痹]]等征象,易与颅内压升高相混淆,应予警惕。 ==[[疾病]]预防== 本病为外伤性疾病,注意安全,小心开车,保持家居环境明亮,小心走路,看牢小孩子,避免外伤。 ==[[并发症]]== 易并发颅内渗血或出血,硬膜下血肿等。 [[分类:疾病]][[分类:药品]] {{导航板-外伤}}
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