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[[开放性颅脑损伤]]特别是穿透性[[火器伤]]之后,由于[[头皮]]、[[颅骨]]及[[硬脑膜]]均已开放,甚至,伴有头皮、颅骨及硬脑膜的缺损,如果伤后早期曾有[[颅内出血]]、[[脑水肿]]脑[[肿胀]]而引起的[[颅内压增高]],则很易造成脑组织从[[颅骨缺损]]口向外膨出犹如蕈状,故又有脑蕈之称(Brain Fungus)。 ==良性[[脑膨出]]== 伤后1周内的脑膨出,无明显[[感染]]者早期膨出,经过适当的[[抗菌治疗]]和降低颅压的处理后,脑膨出部分常能自行缓解,退回[[颅腔]],因此,又称为良性脑膨出。 ==恶性脑膨出== 若伤后1周以上,由于初期清创不彻底或因就医过晚,颅内存有大量[[糜烂]]的挫碎组织、[[血凝]]块、[[骨片]]及异物等易感染的物质,突出的脑组织一旦发生感染,则颅内也常出现[[继发性感染]],如[[化脓性脑膜脑炎]]、[[脑脓肿]]、硬脑膜外下[[积脓]],甚至,发生[[脑室炎]]或[[血栓]]性静脉[[窦炎]]。如果颅内有引起脑压升高的病变存在,用一般姑息性治疗很难奏效,突出的脑组织不断膨出而嵌顿、[[坏死]]、感染,继而又造成颅内相连的脑组织[[瘀血]]、[[水肿]]、坏死,则[[颅内压]]更行增高,突出的脑蕈更加严重,如果没有及时有效的处理,势必危及病人的生命,这种膨出称恶性脑膨出。 ==治疗措施== 脑蕈的治疗,对早期感染较轻颅内无继发病变者,首先清洁[[消毒]]周围头皮,再以[[生理盐水]]、[[双氧水]]及[[抗菌素]]溶液清洗脑膨出的[[创面]],然后用[[无菌]]油[[纱布]]覆盖保护,并根据感染的情况,定时更换[[敷料]]。同时全身投予大剂量[[抗菌药物]]、适当[[脱水]],必要时应行腰穿[[引流]][[脑脊液]],裨使脑蕈得以回复。对表面干燥已有[[表皮]]样化的脑蕈,如果头皮与脑膨出相邻处,连续3次[[细菌培养]]阴性,应争取及早手术整复脑蕈、修补硬脑膜及头皮缺损。对[[晚期]]已有明显感染的脑蕈,除给予抗感染及降颅压处理之外,应使用弱[[消毒剂]]如双氧水、0.1%[[高锰酸钾]]、1%[[醋酸溶液]]、4%[[硼酸溶液]]、迨金氏溶液或2.5%[[硝酸银]]等清洗脑蕈,以便使感染创面脱腐,并刺激[[肉芽组织]]生长,待新的肉芽组织层形成后,即可行种子状植皮以消灭感染创面,然后择期整复脑蕈修复硬脑膜和头皮缺损。对严重感染的脑蕈,同时伴有颅内继发病灶者,则应针对引起[[颅内压升高]]的病因加以处理,如脑脓肿[[穿刺]]引流、残留[[血肿清除]]、[[脑积水]]分流或异物摘除等,只有在[[颅内高压]]得到缓解之后,脑蕈始能平复,创面始有机会愈合。若在无准备的情况下轻率施行手术不但无益反而有害,往往引起感染扩散、废损加重的效果。 ==[[临床表现]]== 早期脑蕈膨出时间较短,局部外观有两种表现:创面湿润者,可见血性脑脊液或[[血浆]]样[[渗出]],有搏动,表面少许分泌物没有明显脓液、呈粉红色,无坏死组织;创面干燥者,脑蕈上有薄层表皮样化,但在脑膨出基部与头皮相接处常有少量分泌物。晚期脑蕈则常感染严重,表面组织[[缺血]]、坏死、呈灰白色,有较多的脓性分泌物,基部与头皮相邻的缝隙处常有积脓。由于嵌顿粘连已无搏动可见。感染严重者,除有颅内高压[[症状]]外,同时,还可伴有[[畏寒]]、[[发烧]]及相应的局灶性[[神经]]废损[[体征]]。 [[分类:疾病]] {{导航板-外伤}}
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