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外科学总论/麻醉前准备
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{{Hierarchy header}} '''一、术前访视''' 首先要复习病历。然后补充询问与[[麻醉]]有关的病史,如了解既往的麻醉与手术史,有无特异质或[[过敏反应]],药物治疗中是否使用过[[类固醇]]、降压药、[[强心药]]、[[单胺]]氧化抑制药、[[抗凝药]]、[[抗生素]]、抗担碱[[酯酶]]药等对麻醉有影响 的药物。接着还要进行体检,参照化验和各种特殊检查包括肝功、 肾功、胸片、[[心电图]]等的数据和结果,重点掌握心、肺、肝、肾、[[中枢神经系统]]等主要脏器的功能状态,发现能影响麻醉及手术危险性的异常情况。最后结合拟行的手术和麻醉方式,全面分析和估计病人对麻醉和手术的[[耐受性]]和危险性,以便更充分地作好各项准备工作。 '''二、麻醉方法的选择和病人准备''' 麻醉方法分为[[全身麻醉]]和局部麻醉两大类。前者又分为[[吸入麻醉]]、[[静脉麻醉]]及复合麻醉;后者又分为[[表面麻醉]]、局部浸润、[[区域阻滞]]、[[神经]]阻滞及[[椎管内麻醉]](包括[[蛛网膜下腔阻滞]]及[[硬膜外腔]]阻滞)。 选择麻醉方法的原则主要是根据病情特点,手术性质和要求,麻醉方法的使用指征和条件等进行全面估计,权衡利弊,选择比较安全而有效的麻醉方法。 为了增强病人对麻醉和手术的耐受力,麻醉前应尽力改善病人的营养状况,纠正[[生理]]功能紊乱,治疗潜在[[内科]][[疾病]],使病人各实质器官功能处于良好状态。例如[[急腹症]]或有[[脱水]]、[[酸中毒]]者,应尽快输液或给碱性药物治疗。[[休克]]病人应针对病因进行处理,迅速改善循环功能。[[呼吸系统]][[感染]]者,应用抗生素等药物积极控制。[[高血压]]人应予降压治疗。心衰病人应先行[[毛地黄]]控制。严重[[贫血]]者,需先多次少量[[输血]]纠正。有[[高热]]者应作降温处理。 为预防麻醉下的[[呕吐]]和误吸,成人选择性手术,麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮。乳[[婴儿]]于麻醉前4小时内禁饮和哺食。术前晚应[[灌肠]]或给轻泻剂。急症手术亦应适当准备,饱[[胃病]]人又不得不在全麻下施行手术时,可先作清醒[[气管插管]],能主动地先控制[[呼吸道]]为佳。 病人精神方面的准备着重于消除病人对麻醉的顾虑,以充分取得病人的信任和合作。 麻醉前还应检查和准备麻醉时必需的器械和药品。 '''三、[[麻醉前用药]]''' (一)麻醉前用药目的:①消除病人对手术的恐惧和紧张情绪。②提高[[痛阈]],增强止痛效果。③ 减少[[口腔]]和呼吸道的分泌物,以便于麻醉操作和减少术后肺部[[并发症]]。④抑制[[迷走神经]][[反射]],预防手术中发生呕吐,[[心律失常]]或心跳骤停的意外。 (二)常用麻醉前用药 1.[[镇静]][[催眠药]]与[[安定]]药:[[巴比妥]]类、苯二氮 类及酚[[噻嗪类]]药物均有镇静、催眠、抗焦虑及肮掠厥作用,并能预防局麻药的[[毒性反应]],常用者有[[苯巴比妥钠]]、安定、[[异丙嗪]]等。 2.[[镇痛药]]:[[阿片]]类药能解除或减轻疼痛并改变对疼痛的[[情绪反应]]。常用[[哌替啶]]和[[吗啡]],哌替啶[[镇痛]]效能约为吗啡的1/10,[[抑制呼吸]]和[[咳嗽]]反射较轻,对腺体分泌有弱的抑制作用,对[[平滑肌]]的收收缩作用也弱,较少发生[[恶心呕吐]]。 3.抗胆碱药:常用[[阿托品]]或[[东莨菪碱]]。能阻断节后[[胆碱能神经]]支配的[[效应器]]上的[[胆碱受体]]、抑制腺体分泌,便于保持呼吸道通畅,松驰胃肠平滑肌,较大剂量时抑制迷走神经反射。此外,阿托品有兴奋中枢作用,东莨菪碱有抑制中枢作用。 (三)麻醉前的特殊用药:根据不同的病情决定。如有[[过敏史]]者给[[氟美松]]或[[苯海拉明]],有[[支气管哮喘]]者给[[氨茶碱]],有[[糖尿病]]者给[[胰岛素]]等。 (四)麻醉前用药选择 麻醉前用药应根据病情和麻醉方法确定用药的种类、剂量、给药途径和时间。术前晚可口服催眠药或安定药,术日麻醉前半小时肌注镇静催眠药或安定药,剧痛病人加用镇痛药,全麻或椎管内麻醉病人加用抗胆碱药。 注意事项:①一 般情况差、年老、体弱、[[恶病质]]、休克和[[甲状腺]]功能低下者,吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减。②[[呼吸功能不全]]、[[颅内压升高]]或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药。③体壮、剧痛、[[甲亢]]、高热及[[精神紧张]]者,镇痛及[[镇静药]]均应酌增。④甲亢、高热、[[心动过速]]者应不用或少用抗胆碱药,必须用者可选用东莨菪碱。⑤小儿、迷走神经紧张型及使用[[硫喷妥钠]]、[[氟烷]]或椎管内麻醉时,抗胆碱药剂量应增大。 '''四、[[基础麻醉]]''' 麻醉前在病室或[[手术室]]内先使病人神志消失所采取的辅助麻醉方法称为基础麻醉,实际上也是广义的麻醉前用药。因对疼痛刺激仍有反应,故须配合应用其它麻醉方法才能进行手术。多用于难以取得合作的小儿。 硫喷妥钠基础麻醉:适用于1~8岁小儿。一般用2.5%硫喷妥钠溶液按15~20mg/kg体重[[肌肉]]深层注射。1 岁以内小儿易发生[[呼吸抑制]]。应酌减浓度和剂量。一次药量维持45分钟,追加量为初量的1/3至1/2。 [[肌肉注射]][[氯胺酮]],既无产生全麻,又可作为基础麻醉, 更为有效而方便。 {{Hierarchy footer}} {{外科学总论图书专题}} ==参看== *[[麻醉前准备]]
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