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外耳道疖
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外耳道疖是[[外耳道软骨]]段[[皮肤]]的局限性急性化脓性[[炎症]]。[[致病菌]]多为[[葡萄球菌]]侵入[[毛囊]]、皮胳腺所致,是一种[[多发病]],夏季更为多见。 [[症状]]:主要症状为剧烈的、跳痛性[[耳痛]],张口、[[咀嚼]]时尤甚,常向[[头部]]放射。全身多有不适感或[[体温]]升高。若[[疖]]肿较大阻塞[[外耳道]]时可有[[听力减退]],疖肿破溃则症状减轻。 检查:牵拉[[耳廓]]或压[[耳屏]]时疼痛加剧,于外耳道软骨部皮肤可见局限性[[充血]],[[肿胀]],有[[压痛]];成脓后其顶部有脓性黄点 破溃后有少量黄色、粘稠脓液流出。严重者耳后[[淋巴结肿大]]及耳后软组织肿胀、充血。 治疗:原则是控制[[感染]],[[引流]]脓液。1.早期全身应用磺胺类或[[抗生素类]]药物,局部[[理疗]]、[[热敷]],促进炎症消退。或者局部涂抹红霉索软膏、滴用2%[[酚甘油]]等。疼痛剧烈时,口服镇痛剂以减轻痛苦。2.疖肿已成脓者则需沿外耳道长轴切开引流,防止[[外耳道狭窄]]。3.若疖肿业已破溃,则每日清除脓液,并局部涂抹4%[[硼酸酒精]] l~2次,直至痊愈。 ==疾病别名== 局限性[[外耳道炎]] ==疾病分类== [[耳鼻喉科]] ==疾病描述== 外耳道疖又名局限性外耳道炎,为外耳道软骨部毛囊感染所致。多为单个,亦可多发。 ==症状[[体征]]== 早期引起剧烈跳动性耳痛、张口、咀嚼时加重并可放射至同侧头部。多感[[全身不适]]。体温或可微升,疖肿堵塞外耳道时听力可减退,疖肿位于外耳道前、下壁者,除[[下颌运动]]使疼痛加重外,耳屏前、下方可出现肿胀,可误诊为[[腮腺炎]],疖肿位于外耳道后壁者,肿胀可使耳廓外突,[[耳廓后沟]]消失,可误诊为[[乳突炎]],若为[[多发性疖肿]]、局部症状更重。 外耳道软骨部可见局限性[[红肿]],触痛明显、牵引耳廓或压迫而屏时疼痛加剧,疖肿。 ==疾病病因== 皮肤[[擦伤]]和[[溃疡]]易致感染,挖耳是常见原因,[[糖尿病]]、慢性[[便秘]]和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力,故在夏季易发病,常为[[葡萄球菌感染]]。 ==[[病理]]生理== 皮肤擦伤和溃疡易致感染,挖耳是常见原因,糖尿病、慢性便秘和身体衰弱者易患本病和复发。高温和湿度可降低外耳道抗感染能力,故在夏季易发病,常为葡萄球菌感染。 ==诊断检查== 根据[[临床表现]]及体征。 ==治疗方案== 原则是控制感染,引流脓液。 1.早期全身应用磺胺类或抗生素类药物,局部理疗、热敷,促进炎症消退。或者局部涂抹红霉索软膏、滴用2%酚甘油等。疼痛剧烈时,口服镇痛剂以减轻痛苦。 2.疖肿已成脓者则需沿外耳道长轴切开引流,防止外耳道狭窄。 3.若疖肿业已破溃,则每日清除脓液,并局部涂抹4%硼酸酒精 l~2次,直至痊愈。 ==[[用药安全]]== 1、平时禁止掏挖耳朵。 2、患病后,如在冬季,可在外耳道口塞以疏松的[[棉花]]球,使外耳道保持一定的湿度。这样则易腐、易排毒而也易于愈合。 3、外耳道要保持干燥洁净。擦去污秽时,切忌粗暴或反复重擦。 4、在病起初期或疖肿未成熟之际,可于耳外部热敷。每天3-4次。 5、睡眠 时,病耳宜在下侧,但要注意不要让其受到压迫。 6、疼痛较重难忍时,可针刺[[合谷]]、[[内关]]、[[少商穴]]以[[镇痛]]。 7、在愈合之初,必然产生轻微[[瘙痒]]感,切勿狂搔乱掐。 8、注意处理全身性诱发病因。 ==外耳道疖和炎不同== ==一、外耳道炎== 外耳道炎是外耳道皮肤及[[皮下组织]]的弥漫性炎症,分急、慢性两类。[[急性外耳道炎]]致病原因多为外耳道损伤或皮肤[[浸渍]][[上皮]]软化后,[[细菌感染]]引起。致病菌以[[金黄色葡萄球菌]]、[[溶血性]]链球菌、[[绿脓杆菌]]、[[变形杆菌]]等常见。[[慢性外耳道炎]]可因急性外耳道炎治疗不彻底,[[慢性化脓性中耳炎]]脓液刺激,或[[霉菌感染]]所致。一种少见的恶性[[坏死性外耳道炎]],发生于老年糖尿病患者或[[免疫缺陷]]的病人。其致病菌多为绿脓杆菌,病情严重而预后不佳。 【诊断】 1.急性外耳道炎有耳胀,痒,疼痛和听力减退。轻者外耳道皮肤弥漫充血,重者耳道充血且有肿胀,[[表皮]]溃烂,并有白色[[皮屑]]附着及粘脓性分泌物。外耳道变窄,使[[鼓膜]]窥不清,听力障碍。 2.慢性外耳道炎仅有耳痒,耳内不适感。外耳道皮肤呈充血,增厚。耳道内有白色[[鳞屑]]状[[痂]]皮。 3.[[霉菌性外耳道炎]]有耳痒,耳内闷胀感,可伴有[[耳鸣]]及听力障碍。外耳道壁及鼓膜上附着霉痂,表面可见粉末状物或绒毛状物。霉痂去除后,外耳道皮肤充血[[糜烂]]。取霉斑[[真菌]][[涂片]],找到真菌丝或[[芽胞]]状物,诊断确立。 4.坏死性外耳道炎发病多为单耳,症状表现为持续耳剧痛伴流脓,病变呈进行性加重,侵犯[[骨质]]累及[[茎乳孔]]和[[颈静脉孔]]时,可出现Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ[[脑神经]][[瘫痪]]。[[晚期]]常因颅内静脉[[血栓形成]],[[脑血管意外]],[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等死亡。检查可见外耳道肿胀,充满脓性分泌物。外耳道峡部底壁有感染性[[肉芽组织]],此为一特征性体征。脓培养为绿脓杆菌,查尿和耐糖试验有糖尿病,年老体弱者则更支持该病的诊断。 【治疗】 1.急性外耳道炎局部治疗以[[双氧水]]清洗外耳道后,滴用[[抗生素]]滴耳液,或滴用含[[可的松]]的复方抗生素[[滴耳剂]],全身应用抗生素控制感染,对症可用止痛药。 2.慢性外耳道炎局部可滴用4%硼酸酒精[[止痒]]。戒除挖耳习惯,注意耳道清洁干燥。 3.霉菌性外耳道炎滴用1~2%[[麝香草酚]]酒清。对[[细菌]]和真菌的[[混合感染]],可以交替使用抗生素和抗真菌制剂。此外还可以口服[[制霉菌素]]或[[曲古霉素]]等。 4.坏死性外耳道炎早期全身给予大剂量有效抗生素,局部应行根治性清创手术,以免因感染扩散而死于[[并发症]]。严格控制糖尿病。 ==二、外耳道疖== 外耳道疖是外耳道软骨部毛囊、[[皮脂腺]]的化脓性细菌感染性疾病。一般因掏挖[[耳损伤]]皮肤或耳道进水,表皮软化,细菌感染引起,多为单发,少数可为多发或屡发。外耳道骨部没有毛囊,不会发生外耳道疖,故该病又称急性局限性外耳道炎。 【诊断】 一、现代医学 1.主要症状为剧烈耳痛,咀嚼、张口及[[呵欠]]时疼痛加剧。重者耳痛放射至同侧头部,可有听力减退。婴幼儿不能主动陈述耳痛,表现为哭闹不安,向患侧卧时加重。尚可有体温升高或[[腹泻]]。 2.检查时牵拉耳廓或按压耳屏疼痛加重。外耳道软骨部局限性红肿,可见一个或多个半圆形隆起,触痛明显。发病4~5天后,疖肿成熟,顶部可见黄色脓点,破溃后可见稠纯脓少许。 3.鼓膜正常或轻度充血,因外耳道肿胀,鼓膜常不易窥及。可有耳前、耳后或[[耳下淋巴结]]肿大,压痛。 4.对反复屡发的病例,注意询问有无糖尿病史,必要时查[[血糖]]。 5.严重病例可引起耳后软组织肿胀,应与[[急性乳突炎]]鉴别。耳后[[淋巴结]][[化脓]]引起的[[脓肿]]发生位置在[[乳突]][[骨膜]]之上,要注意与耳后骨膜下脓肿鉴别。根据病史、临床表现和乳突X线摄片,不难区别。 二、中医学 外耳道炎属中医“耳疮”范畴,外耳道疖属中医“耳疖”范畴。两病的病因大致相同,多由于挖耳损伤耳道,[[风热]]之邪乘机侵袭,或因污水入耳,脓耳之脓液侵渍染毒而发。苦[[热毒]]壅,兼挟[[湿邪]],引动肝胆火热循经上乘,蒸灼耳道,壅遏[[经脉]],逆于肌肤而致耳道漫肿赤红。 1.[[辨证]]依据:耳疮、耳疖均发于耳道上,耳疮疼痛较轻,局部呈弥漫性红肿,或有渗液。耳疖疼痛较剧,耳道上局限性红肿突起如[[椒目]],或有脓头。 2.[[临床分型]] (1)耳部灼热疼痛,张口、咀嚼或牵拉耳壳压迫耳屏时疼痛加剧。查见耳道局限性红肿,隆起如椒目,或弥漫性红肿,表面有黄白色分泌物。全身症候可见[[恶风发热]],[[头痛]],周身不适,舌质红苔白,[[脉浮]]数者为风热邪毒型。 (2)耳部疼痛较剧,痛引腮脑,耳前或耳后衅核肿大疼痛,如肿塞耳道,可出现暂时听力减退。查见耳道局限红肿,高突如半球状,顶部可见黄色脓点,周围肌肤红赤,破后有少许脓血流出;耳疮则漫肿红赤为甚,兼见黄色渗液。全身症候可有[[发热]]或[[寒热往来]],[[口苦]][[咽干]],小便短黄,[[大便秘结]],舌质红,苔黄腻,[[脉弦]]数者为[[肝胆湿热]]型。 【治疗】 一、现代医学 1.全身应用抗生素或磺胺类药控制感染。耳痛可用镇痛剂。 2.局部治疗 (1)疖肿未成熟前可局部热敷,红外线照射,促进炎症消退或疖肿成熟。耳道内可填10%[[鱼石脂]]油纱条或[[红霉素软膏]],每日更换1次。 (2)疖肿形成后可[[切开排脓]],切口方向应与外耳道纵轴平行,以防外耳道狭窄。排脓后应经常清除脓液,并滴4%硼酸酒精,保持外耳道清洁,以防复发。 二、中医学 1.治疗原则:风热邪毒外侵宜[[疏风清热]],[[解毒]][[消肿]];肝胆湿热上蒸宜[[清泻]]肝胆,利[[湿消]]肿。 2.治疗方法 (1)风热邪毒型:①外治:用[[黄连]]30g、[[当归]]15g,[[黄柏]]30g,[[生地]]30g,[[姜黄]]10g。浸入[[麻油]]内1天,用文火熬煎至药枯,去渣滤清,加入[[黄蜡]],文火徐徐收膏。涂敷局部,每日1次。有脓头者切开或挑破排脓后再敷药。②针灸疗法:针刺合谷、内关、[[少商]]等穴,每日1次。③内治:用[[银花]]藤、[[野菊花]]各30g,[[蒲公英]]20g,[[紫花地丁]]20g,[[天癸]]子15g,[[连翘]]15g,[[薄荷]]10g,[[大力子]]15g,[[荆芥]]10g,[[葛根]]10g。水煎,每日剂,分4次服。 (2)肝胆湿热型:①外治:同上。②内治:用银花15g,紫花地丁15g,连翘15g,黄连10g,[[夏枯草]]15g,[[丹皮]]10g,[[赤茯苓]]15g,[[栀子]]10g,[[胆草]]5g,[[柴胡]]10g、[[木通]]10g。水煎,每日剂,分4次服。 ==另一角度看:外耳道疖--外耳道感染== 外耳道感染 【病理】 外耳道炎又称弥漫性外耳道炎,是被细菌感染所致的外耳道弥漫性炎症。有两种类型:一是[[局部感染]],如疖或脓肿;二是全面性感染,可影响到整个外耳道。外耳道皮肤操作(如挖耳或异物)和浸渍(药液刺激、脓液、水液等)极易导致感染。此病在成年人中最为常见。 【症状】 外耳道炎患者会感觉外耳道灼热、发痒、疼痛、流出分泌物、听力下降等,重得出现全身发热的症状。 【宜与忌】 1.随便挖耳的不良习惯应戒掉。 2.保持耳道清洁干燥,不使污水入耳。 3.积极治疗面部及头部的[[皮肤病]],控制感染病灶,如慢性化脓性中耳炎 4.加强对全身疾病如[[贫血]]、[[维生素]]缺乏、[[内分泌]]紊乱、糖尿病等的处理。 5.患病后、睡眠时,患耳应在下侧,但不能使它受压迫。 6.禁止辛辣刺激性的食物。 【名家妙方】 1.三丫苦鲜叶捣烂取汁,滴耳。主治耳内生疖。 2.[[艾条]]1根,取灸用艾根点燃。置疖肿上方灸之,距离以病人感觉微烫为度(小儿灸时,医者应以另一手[[食指]]置疖肿旁试温)。以疖肿最高点为中心,缓慢均匀移动艾条,灸至疖肿及其周围皮肤明显轻晕,皮温微烫为上,时间约30分钟,每日1次,7日为1疗程。主治各型耳疖。 3.新鲜野菊花30克,黄连适量,上药煎成浓汁澄清,冲洗外耳道。每日~4次,7~10天为1疗程。主治耳疮。 4.[[胡桃仁]]50克,食油100克,[[冰片]]少许。将胡桃仁食油炸枯,滤渣取,加入冰片,以其油[[浸润]]小[[纱布]],塞入外耳道疖肿处,每日换。主治外耳道疖肿。 5.鲜红菱炳煅灰,加[[硼砂]],上冰片少许,研极细末;吹入炒。主治耳疖。 6.[[黄芩]]、黄柏各12克,加入麻油中浸泡24小时,置入铁锅煎炸至黑黄色,研末加入[[枯矾]]6克,冰片3克细末,同时加入500毫升麻油煮沸,过滤,瓶装备用。用时将[[棉签]]蘸液涂外耳道,一日2次。 7.猪苦胆2个,[[人指甲]]、黄连20克,[[青黛]]7克,[[麝香]]1克,[[明矾]]1000克。[[指甲]]用水洗净、晒干,入锅文火炒至黄色。明矾放入搪瓷盆内,倒入猪苦胆汁,放微火上煎熬成块。与上药共研细末,过筛装瓶备用。先用3%双氧水冲洗外耳道,擦干,再将药粉吹入耳内。每日1次。 8.服用[[阿斯匹林]]药片,同时可用一个干净温暖的棉垫或电热垫敷贴在耳朵上。 9.先将外耳道用双氧水擦净,然后用纸筒将[[五倍子]]粉适量吹入耳内,每日2次。 10.黄连、黄芩各6克,黄柏9克,[[甘草]]3克,水煎服。 11.枯矾8克,黄柏2克,黄连、[[猪胆汁]]粉各1.5克,冰片0.2克,研为极细的粉末,装入大口瓶中,用[[紫外线]]照射45分钟备用,使用前用3%双氧水清洁外耳道,拭干后将药末散于患处。隔一天一次。 【[[中药]]治疗】 本病属中医的“耳疮”范畴,多因风热侵袭或热毒壅盛所致,治疗疏风清热,解毒消肿。 1.银花、连翘、荆芥各9克,蒲公英30克,[[苦丁茶]]9克,柴胡4.5克,黄芩9克,薄荷4.5克(后入),[[玄参]]12克。煎服。治耳道红肿较甚,耳痛较剧,并引及同侧头痛,发热口苦,大便秘结,[[脉数]],苔黄腻。 3.口服[[银翘]]丸、[[牛黄解毒丸]]。 4.[[黄连膏]]、[[紫金锭]]外耳道涂敷。 5.中药[[菖蒲]]、[[附子]]等量共研末和香油滴耳。 6.如伴有耳周围肿胀,可以[[水调散]]外敷,即黄柏研末后,加等量[[石膏]]和凉开水,调成糊状,涂于耳周肿胀处。或以[[湿热]]毛巾敷局部。 【[[西药]]治疗】 1.磺胺类和[[抗菌素]]治疗。[[长效磺胺]]1克,每日1次,或[[普鲁卡因青霉素]]40万单位,每日2次,[[肌肉注射]]。 2.未溃者,局部热敷,超短波或红外线照射。局部涂用玉露膏、[[金黄膏]]或10%鱼石脂[[甘油]],或4%硼酸酒精滴耳。若脓已成熟,而未自溃者,切开引流(应予[[无菌操作]])。 已溃破者用3%双氧水清洗耳道,然后取消毒棉条蘸九一丹或[[红灵丹]]油膏塞入耳内。或新鲜野菊花叶30克用冷开水洗净后打汁,取澄清液,滴耳。或用4%硼酸酒精、1%新霉素溶液、[[氯霉素]]溶液滴耳。 【[[穴位]][[按摩]]】 用[[拇指]]点按[[翳风]]、[[听会]]、上关、[[曲池]]、合谷,每穴2分钟。用拇指指峰推按耳根周围,环绕操作5遍,最后以两手掌紧按患者外耳道口,同时四指在枕部和乳突部反复敲击,使[[手掌]]起伏,外耳道有规律地[[开合]],每次约做5分钟。 ==外耳道疖内治与外治法== 常见症状 1.剧烈耳痛是本病的主要症状。耳痛可放散至同侧头部。张口、咀嚼、打呵欠时 疼痛加重。婴幼儿因不知[[主诉]],表现为哭闹不安或抓患耳。按压耳屏或牵拉耳朵 时,疼痛明显加重。此点可与[[急性中耳炎]]时的耳痛鉴别,后者无耳朵牵拉痛。 2.疖成熟后可自行破溃,耳道内有微量粘脓,但不易流出。如[[耳流脓]]较多,需与 [[化脓性中耳炎]]相鉴别。 常用[[中成药]] 本病中医称“耳疔”、治宜[[清热解毒]],消肿止痛。 1.内治法 牛黄解毒丸或[[犀黄丸]]口服。 2.外治法 ①新鲜[[野菊]]叶50克煎浓汁,澄清后滴耳,每天3-4次。 ②黄马膏:黄柏25克,[[马齿苋]]50克共研细末用香油调成糊状,每天用小棉条蘸药外耳道内。 常用西药 1.一般可口服[[螺旋霉素]]、[[红霉素]](按常规量)。疼痛剧烈者可给[[青霉素]]80万单位; 日2次肌注。 2.局部热敷或超短波理疗。其他[[疗法]]及自养注意事项可参见外耳道炎。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻喉科/外耳道疖|《中西医结合耳鼻喉科》- 外耳道疖]] {{导航板-耳和耳疾病}} [[分类:耳]]
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