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多房棘球蚴病
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[[多房棘球蚴病]](echinococcosis multilocularis)是多房棘球绦虫的幼虫泡型棘球蚴(泡球蚴)[[寄生]]人体所致的[[疾病]],又称'''泡型包虫病''','''泡状棘球蚴病'''、'''泡球蚴病'''(alveolar echinococcosis,Ae)、'''多房性包虫病'''(multilocular hydatidosis)。从[[生物学]]、[[流行病学]]、[[病理学]]和[[临床表现]]等方面,泡型与[[囊型包虫病]]均有显著不同。 ==多房棘球蚴病的病因== 1.多房[[棘球蚴病]]基本形态 也称泡球蚴,成虫外形和结构都与细粒棘球[[绦虫]]相似,但虫体更小,长仅为1.2~3.7mm,平均2.13mm,[[头节]]、[[顶突]]、小钩和吸盘等都相应偏小,顶突小钩为13~34个。虫体常有4~5个节片。成节[[生殖]]孔位于节片中线偏前,[[睾丸]]数较少,为26~36个,都分布在生殖孔后方。孕节子宫为简单的囊状,无侧囊,内含虫卵187~404个。虫卵形态和大小均与细粒棘球绦虫难以区别。 2.多房棘球蚴病生活史 当体内带有泡球蚴的鼠或动物脏器被狐、狗和狼等终[[宿主]]吞食后,一般经45天原头蚴可以发育为成虫并排出孕节和虫卵。鼠类常因觅食终宿主粪便而受[[感染]]。地甲虫可起转运虫卵的作用,地甲虫由于喜食狐粪而在[[消化道]]和体表携带上虫卵,麝鼠又喜捕食地甲虫因而受染。 3.[[致病机理]] 泡球蚴病几乎100%原发于肝。肺、脑等其它部位的[[继发感染]]多由血循环转移而来。由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性[[浸润]]生长,并逐渐波及到整个肝,对肝组织的破坏特别严重,可引起[[肝功能衰竭]]而导致[[肝昏迷]],或诱发[[肝硬化]]而引起[[门静脉高压]],并发消化道大出血而死亡。 致病过程主要分为泡球蚴直接侵蚀、[[毒性]]损害和机械压迫三个面。由于泡球蚴在血性[[坏死]]、崩解[[液化]]而形成空腔或[[钙化]],呈蜂窝状大小[[囊泡]]内含胶状物或豆渣样碎屑,无原头蚴,故肉眼难以与[[肝癌]]鉴别。此过程中产生的[[毒素]]又进一步损害肝实质。四周的组织则因受压迫而发生[[萎缩]]、[[变性]]甚至坏死,由此[[肝功能]]严重受损。加上肝内外胆管受压迫和侵蚀,可引起[[黄疸]]。泡球蚴若侵入[[肝门静脉]]分支,则沿血流在肝内广泛播散,形成多发性[[寄生虫]][[结节]],出现[[肉芽肿]]反应,可诱发肝硬化和[[胆管]][[细胞]]型肝癌;侵入[[肝静脉]]则可随血循环转移到肺和脑,引起相应的[[呼吸道]]和[[神经系统]][[症状]]如[[咯血]]、[[气胸]]和[[癫痫]]、[[偏瘫]]等。 ==多房棘球蚴病的症状== 由于泡球蚴生长缓慢,[[感染]]后一般[[潜伏期]]较长,从感染至发病一般在20年或以上。[[临床表现]]最主要是右上腹缓慢增长的肿块或[[肝肿大]],有与[[细粒棘球蚴病]]相似的肝区[[疼痛]]、压迫、坠[[胀感]]等,但[[触诊]]时肿块较坚硬并有[[结节]]感。另有[[腹痛]]和[[黄疸]]以及[[门脉高压]]的表现。几乎所有病人都表现有[[肝功能]]损害,如[[食欲不振]]、[[消化不良]]等,晚期病人甚至有恶液质现象。可根据临床[[症状]]分为:单纯肝肿大型、[[梗阻性黄疸]]型和巨肝结节型三种。 (1)单纯肝肿大型临床症状 视病变部位与大小而异。[[肝右叶]]顶部为多发部位,腹痛可放射至右肩背部。病变位于[[肝左叶]]者,病种早期即出现[[上腹]]肿块,易于发现。轻者一般情况尚好,重者[[肝脏]]整叶或两叶均有广泛病变,患者有[[乏力]]、[[消瘦]]等[[全身症状]]。 (2)巨肝结节型临床症状 主要表现为上[[腹部肿块]],局部隆起。肝左右叶均极度肿大,质硬,表面可扪及多个大小不等结节。肝脏[[B超]]与[[CT]]扫描检查可见肝整叶大部被破坏,而另一叶呈显著[[代偿]]性增大,后者质度较软。 (3)梗阻性黄疸型临床症状 当泡球蚴病变累及[[肝门]],压迫[[胆总管]]引起梗阻性黄疸。黄疸为进行性,常伴有[[皮肤瘙痒]]、[[食欲减退]]等[[消化道]]症状。 [[多房棘球蚴病]]病程长,具隐袭进行性特点。泡球蚴病原发于肝。肺、脑等其它部位的[[继发感染]]多由血循环转移而来。 (1)多房棘球蚴转移到肺部出现的症状 肺部病变可由肝右叶病变侵蚀[[横膈]]后至肝,或因血运转移引起。临床症状以小量[[咯血]]为主。[[胸部X线检查]]可见双肺有大小不等结节性病灶。少数患者并发[[胸腔]]小量[[积液]]。 (2)多房棘球蚴转移到脑部出现的症状 主要临床症状为局限性[[癫痫]]或[[偏瘫]],但视病变部位而异。[[颅脑]]CT扫描可见[[颞叶]]或(和)[[枕叶]]蜂窝状低密度病灶。脑型患者均伴有明显肝与肺多房棘球蚴病。 诊断要点 (1)询问病史了解病人是否来自流行地区、有否与狐狸、狗或其皮毛[[接触史]],体检时发现肝脏肿块,特别是触诊时发现肿块质地坚硬又有结节感时更应高度警惕。 (2)[[实验室检查]]如[[X线]]、B超、CT、[[同位素]]扫描和各种[[免疫学]]试验都可以用来诊断。[[免疫诊断]]效果尤佳。 ==多房棘球蚴病的诊断== ===多房棘球蚴病的检查化验=== (1)[[脑血管造影]]与脑[[CT]]可示囊性病变,有定位诊断的价值; [[颅脑]]CT扫描结果显示脑[[多房棘球蚴病]]颅脑CT扫描可见[[颞叶]]或(和)[[枕叶]]蜂窝状低密度病灶。 (2)[[血清学检查]] [[血清学诊断]]方法有[[补体结合试验]]、[[间接血凝试验]]、胶乳[[凝集]]、[[免疫电泳]]、[[琼脂]]扩散、[[酶联免疫]]吸附等。约80%[[包虫病]]患者呈阳性反应。包虫补体结合试验与包虫液皮内试验阳性。 (3)[[免疫学]]诊断 皮内试验的灵敏性强但特异性差,通常以囊液[[抗原]]0.1ml注射[[前臂]]内侧, 15—30min后观察反应,阳性者局部出现红色[[丘疹]],可有[[伪足]](即刻反应),2-24h后消退; 12—24h时出现的[[红肿]]和[[硬结]]为延迟反应。皮试阳性率在80%—90%之间,可出现[[假阳性]]。间接血凝试验[[试管]]法与玻片法的结果相仿,玻片法尤为快速简易。免疫电泳、[[酶联免疫吸附试验]]具有较高的灵敏性和特异性。 (4)血和[[脑脊液]][[嗜酸粒细胞增多]]。 (5)[[肝脏]][[B超]]检查 均可显示肝内不匀质肿块,内部结构紊乱,边缘不规则。肿块中心呈[[坏死]][[液化]]暗区,并有斑点状[[强回声]][[钙化灶]]。 (6)肝脏CT扫描 可见轮廓不规则不匀质低密度区,无明显界限,其中心常见坏死腔与丛点状钙化灶。大的坏死腔的腔壁高低不平。 ===多房棘球蚴病的鉴别诊断=== (1)与[[肝癌]]相鉴别 当[[多房棘球蚴病]]受累于肝时,常被误诊为肝癌,即使在手术探查时单作凭肉眼观察,也不易鉴别。[[原发性肝癌]]病程短,病情恶化快。[[血清]]甲胎蛋白试验阳性。包虫皮内试验简单易行,结合[[B超]]与[[CT]]扫描[[影像学]]特点,便可鉴别; (2)与[[细粒棘球蚴病]]相鉴别 在国内某些流行区如四川甘孜自治州,囊型与多房棘球蚴病混合存在。细粒棘球蚴病的[[症状]]为[[腹部]]无痛性肿块,而多房棘球蚴病患者大多有腹部[[隐痛]],[[肝脏]]质硬,表面不平,有结节,B超与CT影像显著不同,易于区别。 (3)与[[肝硬化]]相鉴别 表现为[[肝细胞]]弥漫性[[变性]][[坏死]],继而出现[[纤维]]组织[[增生]]和肝细胞[[结节]]状再生,这三种改变反复交错进行,结果[[肝小叶]]结构和[[血液循环]]途径逐渐被改建,使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状,后期则出现一系列不同程度的[[门静脉高压]]和[[肝功能]]障碍,直至出现[[上消化道出血]]、[[肝性脑病]]等[[并发症]]死亡。 (4)与[[肝脓肿]]相鉴别 表现为不规则的脓毒性[[发热]],尤以[[细菌性肝脓肿]]更显著。肝区[[持续性疼痛]],随[[深呼吸]]及体位移动而增剧。由于[[脓肿]]所在部位不同可以产生相应的[[呼吸系统]]、[[腹部症状]]。常有[[腹泻]]病史。 (5)与[[黄疸型肝炎]]相鉴别 表现为[[肝炎病毒]]使肝细胞破坏、肝组织破坏重构、[[胆小管]]阻塞,导致血中结合[[胆红素]]与[[非结合胆红素]]均增高,所引起的[[皮肤]]、[[黏膜]]和[[眼球]][[巩膜]]等部份发黄的症状。 (6)与其他[[疾病]]相鉴别 本病还应与[[肺癌]]、[[脑瘤]]或脑胶质病等区别开来。 ==多房棘球蚴病的并发症== 几乎所有病人都表现有[[肝功能]]损害,如[[食欲不振]]、[[消化不良]]等,晚期病人甚至有恶液质现象。 由于泡球蚴在肝实质内呈弥漫性[[浸润]]生长,并逐渐波及到整个肝,对肝组织的破坏特别严重,可引起[[肝功能衰竭]]而导致[[肝昏迷]],或诱发[[肝硬化]]而引起[[门静脉高压]],并发[[消化道]]大出血而死亡。 泡球蚴若侵入[[肝门静脉]]分支,则沿血流在肝内广泛播散,形成多发性[[寄生虫]][[结节]],出现[[肉芽肿]]反应,可诱发肝硬化和[[胆管]][[细胞]]型[[肝癌]];侵入[[肝静脉]]则可随血循环转移到肺和脑,引起相应的[[呼吸道]]和[[神经系统]][[症状]]如[[咯血]]、[[气胸]]和[[癫痫]]、[[偏瘫]]等。 ==多房棘球蚴病的预防和治疗方法== (1)加强卫生宣传教育,使群众认识和了解[[多房棘球蚴病]]的危害和预防方法。流行区应对人群进行普查,使用[[免疫学]]试验和[[X线]]、[[B超]]等手段可早期发现病人,以便及时根治。 (2)注意个人及饮食卫生,生产及生活中注意防止虫卵污染。因虫卵不怕寒而怕热,对污染的器具物品可用热力[[消毒]]。 (3)剥制狐皮时做好个人防护对自然界[[野生动物]]的控制尚无法实现。 (4)灭狐和消灭[[野鼠]]是根除[[传染源]]的主要措施。实施中要注意将动物尸体焚烧或深埋,野狗也应杀灭或控制,对家犬则应定期[[驱虫]]。 ===多房棘球蚴病的中医治疗=== 1.包虫受累于肝 [[症状]]体现:右上腹缓起无痛性肿块,按之坚韧、光滑,有囊样感,伴[[脘]]腹[[痞胀]],右胁下闷痛,[[舌边]]可有[[瘀点]],苔白,[[脉弦]]涩。 功能主治:杀虫[[疏肝]]、[[软坚散结]]。 [[方剂]]:[[柴胡疏肝散]]。加[[雷丸]]、[[槟榔]]、[[土鳖虫]]、[[炒山甲]]等。 2.包虫受累于肺 症状体现:[[干咳]]阵作,久而不止,[[胸满]][[胸闷]],或时时[[咯血]],[[短气]]息促,[[咽干口燥]],[[胸部]]x线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块,[[舌红少苔]],[[脉细数]]。 功能主治:杀虫肃肺、[[润燥]][[止咳]]。 方剂:蒌贝[[养营汤]]加雷丸、槟榔、[[露蜂房]]等。 3.包虫受累于肺 症状体现:[[头痛]]较剧,固定不移,[[颅骨]]隆凸,[[呕吐]]不止,或[[痫病]]发作,突然昏仆,[[四肢抽搐]],[[口吐白沫]],或为[[截瘫]]等,[[舌淡苔白]]滑,[[脉弦滑]]。 功能主治:杀虫降逆、[[熄风]][[化痰]]。 方剂:[[半夏白术天麻汤]]加[[怀牛膝]]、[[代赭石]]、雷丸、槟榔等。 4.杀虫[[止痒]]法 [[蛲虫]]散:[[使君子]]、大黄,二者8∶1剂量,研为细面,每次~1.5g,每日 3次,每次饭前服,5~6天一个疗程,可连用1~2疗程。若[[下焦]]湿热,可用[[苍术]]、[[黄柏]]、[[苦参]]、百部、[[地肤子]]等药内服。 ===多房棘球蚴病的西医治疗=== 治疗主要靠手术,故应争取早期诊断,应争取在压迫[[症状]]或[[并发症]]发生前施行。许多病人直到出现明显症状如[[肝硬化]]、[[黄疸]]和[[门脉高压]]才就诊时往往已错过手术根治时机。 (1)术时应先用细针将囊液抽去 ,慎防囊液外溢,然后将[[内囊]]摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连,极易剥离,常可完整取出。在手术摘除包虫内囊之前,向囊内注入2%[[甲醛]](福马林)、0.01%[[过氧化氢]]、1%碘剂、0.05%次氯酸或25%[[甘油]]等可起到杀死原头蚴的作用,后4者的疗效较甲醛为佳,过氧化氢及甘油的[[毒性]]也较低微。 (2)用[[甲苯达唑]]([[甲苯咪唑]])每日—200mg/kg,共16—48周治疗[[包虫病]],患者均能耐受;但有人在应用药物3个月后,取囊液作动物[[接种]],仍获阳性结果,故认为本品口服后血浓度低,疗效尚难定论,目前只作为手术[[疗法]]的辅助治疗。 (3)[[阿苯达唑]]([[丙硫咪唑]])在组织中与[[包虫囊]]内的浓度高,每日—40g/kg,分2次口服, 30d为一疗程,其疗效尚满意。 ==多房棘球蚴病吃什么好?== [[食疗]]方:[[丝瓜]]仁 将适量黑生丝[[瓜子]]去皮取仁,[[空腹]]温水送服。每次粒,每日1次。可安蛔驱蛔。主治[[蛔虫病]],脐周[[腹痛]],时作时止,不思饮食,面黄肌瘦,[[鼻孔]]作痒,面有[[虫斑]]。 菜椒散 [[胡萝卜]]籽5克,[[川椒]]末5克。将胡萝卜籽微炒香,研末,与川椒末拌匀,[[空腹服]]下,每日2次。可[[健脾]]驱蛔。主治蛔虫病,脐周腹痛,[[胃脘]]嘈杂,[[恶心呕吐]],面黄肌瘦。 [[桃叶]]汁饮 鲜桃叶60片。把新鲜桃树叶洗净打烂,开水冲泡,连渣服下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,小儿脐周腹痛,鼻孔作痒,饮食欠佳,睡中蚧齿[[流涎]],面黄肌瘦。 [[胡椒]][[绿豆]]散 胡椒、绿豆各4大粒,同研成细末,酒[[调服]]。可安蛔止痛。主治蛔虫病,突然发生胃脘及右胁部[[疼痛]],痛引背心及右肩,并常伴[[蛔虫]]吐出,平时脐周腹痛时作,面黄肌瘦,鼻孔时痒。 [[香榧]]子 香榧150克。将香榧炒熟,清晨空腹细嚼咽下。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,[[脐周疼痛]],时作时止,胃脘嘈杂,面黄肌瘦。 梅椒煎 [[花椒]]10克,[[乌梅]]15克。水煎,每日剂两煎,分次服。可安驱蛔虫。主治蛔虫病,脐周疼痛,鼻孔作痒,睡中蚧齿流涎,面黄肌瘦,或突然胃脘及右胁部疼痛较剧,恶心呕吐,辗转不安。 [[芝麻]]葱梅煎 芝麻秸250克,[[葱白]]50克,乌梅30克。三味水煎空腹服,每日剂两煎,连用3天。可安蛔驱蛔。主治蛔虫病,脐周时常作痛,鼻孔作痒,睡中蚧齿,饮食不佳,面黄肌瘦,恶心呕吐。 患者宜少吃什么? 少吃易“产气”的食物如[[萝卜]]、红薯、豆类等,少吃油脂类食物 患者适宜多吃什么? 多喝水,多吃含[[植物纤维]]素的食物,含纤维素高的食物有谷类、坚果、新鲜[[蔬菜]]及水果,如[[芹菜]]、[[韭菜]]、[[菠菜]]、香蕉、[[桃子]]、[[草莓]]等。 以上资料仅供参考,详情请咨询医生。 ==参看== *[[传染科疾病]] <seo title="多房棘球蚴病,多房棘球蚴病症状_什么是多房棘球蚴病_多房棘球蚴病的治疗方法_多房棘球蚴病怎么办_医学百科" metak="多房棘球蚴病,多房棘球蚴病治疗方法,多房棘球蚴病的原因,多房棘球蚴病吃什么好,多房棘球蚴病症状,多房棘球蚴病诊断" metad="医学百科多房棘球蚴病条目介绍什么是多房棘球蚴病,多房棘球蚴病有什么症状,多房棘球蚴病吃什么好,如何治疗多房棘球蚴病等。多房棘球蚴病(echinococcosis multilocularis..." /> [[分类:传染科疾病]] {{导航板-传染病}}
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