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大动脉供血障碍
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[[动脉栓塞]]是[[血块]]或进入[[血管]]内的异物成为[[栓子]],随着血流冲人并停顿在口径与栓子大小相似的[[动脉]]内,造成动脉阻塞,引起急性[[缺血]]的[[临床表现]]。特点是起病急骤,[[症状]]明显,进展迅速,预后严重,需积极处理。[[急性动脉栓塞]]的临床表现,可以概括为5“P”:[[疼痛]]、[[感觉异常]]、[[麻痹]]、无脉和苍白。 1.疼痛 往往是最早出现的症状,由[[栓塞]]部位[[动脉痉挛]]和近端动脉内压突然升高引起疼痛。起于阻塞平面处,以后延及远侧,并演变为持续性。轻微的体位改变或被动活动均可致剧烈疼痛,故患肢常处于轻度屈曲的强迫体位。 2.[[皮肤色泽]]和温度改变 由于动脉供血障碍.皮下静脉丛[[血液]]排空,因而[[皮肤]]呈苍白色。如果皮下静脉丛的某些部分[[积聚]]少量血液,则有散在的小岛状[[紫斑]]。栓塞远侧肢体固供血不足,皮肢温度降低并有冰冷感觉。用手指自趾(指)端向近侧顺序检查,常可扪到骤然改变的变温带,其平面一般要比栓塞平面约低一手宽的距离.对栓塞部位的定位有一定临床意义。如[[腹主动脉]]末端栓塞音,约在双侧[[大腿]]和臀部;[[髂总动脉栓塞]]者,约在大腿上部;股总动脉栓塞者.约在大腿中部;[[腘]]动脉栓塞者,约在[[小腿]]中部。 3.动脉搏动减弱或消失 由于栓塞及动脉痉挛,导致栓塞平面远侧的动脉搏动明显减弱,以至消失;栓塞的近侧动脉搏动反而加。 4.感觉和[[运动障碍]] 由于[[周围神经]]缺血,引起栓塞平面远侧肢体皮肤感觉异常、麻木甚至丧失。然后可以出现深感觉丧失,[[运动功能障碍]]以及不同程度的足或[[腕下垂]]。 5.动脉栓塞的全身影响 栓塞动脉的管腔愈大,全身反应也愈重。伴有[[心脏病]]的病人,如果[[心脏功能]]不能[[代偿]]动脉栓塞后血流动力学的变化,则可出现[[血压下降]]、[[休克]]和[[左心衰竭]],甚至造成死亡。栓塞发生后,受累肢体可发生组织缺血[[坏死]],引起严重的[[代谢障碍]],表现为高钾[[血症]]、肌虹[[蛋白尿]]和[[代谢性酸中毒]],最终导致[[肾功能衰竭]]。 ==大动脉供血障碍的原因== [[动脉栓塞]]主要由[[血栓]]所造成,此外,空气、脂肪、癌栓以及[[导管]]折断等 异物也能成为[[栓子]]。 栓子的主要来源如下: ①心源性,如[[风湿性心脏病]]、[[冠状动脉硬化性心脏病]]及[[细菌性心内膜炎]]时,[[心室]]壁的[[血栓脱落]];[[人工心脏]][[瓣膜]]上的血栓脱落等。 ②[[血管]]源性,如[[动脉瘤]]或[[人工血管]]腔内的血栓脱落;[[动脉粥样斑]]块脱落。 ③医源性,[[动脉]][[穿刺]]插管导管折断成异物,或内膜撕裂继发[[血栓形成]]并脱落等。其中以心源性为最常见。栓子可随直流冲入脑部、[[内脏]]和肢体动脉。一般停留在动脉分叉处。在周围动脉栓塞中,[[下肢]]较[[上肢]]多见,依次为股总动脉、[[髂总动脉]]、[[腘]]动脉和[[腹主]]动分叉部位;在亡肢,依次为[[肱动脉]]、[[腋动脉]]和[[锁骨下动脉]]。主要[[病理]]变化有:早期[[动脉痉挛]],以后发生[[内皮细胞]][[变性]],动脉壁退行性变;动脉腔内继发血栓形成;严重[[缺血]]后6-12小时,组织可以发生[[坏死]],[[肌肉]]及[[神经]]功能丧失。 ==大动脉供血障碍的诊断== 1.[[发热]]、[[全身不适]]、[[食欲不振]]、出汗、苍白,可伴[[关节炎]]和[[结节性红斑]]。 2.局部表现: (1)头臂[[动脉]]型:[[上肢]]易[[疲劳]]、[[疼痛]]、发麻或发凉感觉,[[咀嚼]]时面部肌肉疼痛,情绪[[易激动]],[[头晕]]、[[头痛]]、记忆力减退、易[[晕厥]]、[[视力减退]]和一过性[[眼前发黑]]。单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢[[血压]]测不出或明显减低,或两臂[[收缩压]]相差&gt;2.67kPa(20mmHg),[[下肢]]血压正常或增高。狭窄的[[血管]]部位可听到持续性或[[收缩期杂音]]; (2)胸腹主动脉型:下肢麻木、疼痛、发凉感觉,易疲劳,[[间歇性跛行]],上肢血压持续增高者可有[[高血压]]的各种[[症状]],下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高,[[腹部]]或[[肾区]]可听到收缩期杂音,可有[[左心室]]增大或出现[[急性左心衰竭]]的[[体征]]; (3)[[肾动脉]]型:持续、严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状。四肢血压均明显增高。可有左心室增大或[[左心衰竭]]的体征,[[上腹]]部或肾区可听到收缩期杂音; (4)[[肺动脉]]型:单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有[[紫绀]]、[[心悸]]、[[气短]]。[[肺动脉瓣]]区、腋部和[[背部]]收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进等[[肺动脉高压]]的表现; (5)混合型:病变累及上述两组或两组以上的血管。大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而异。 ==大动脉供血障碍的鉴别诊断== ㈠急性动脉[[血栓形成]] 临床上鉴别[[急性动脉栓塞]]和[[动脉粥样硬化]]继发血栓形成是非常困难的,但两者鉴别又非常重要,取栓术采用气囊[[导管]]法相对安全有效。但[[血栓]]取出术(thrombectcmy)常常失败,也可能扩大阻塞范围。[[动脉血栓形成]]有长期供血不足[[症状]],如麻木感、[[畏寒]]和[[间歇性跛行]]等。检查时有皮、甲、[[肌肉萎缩]]病变,起病不如[[动脉栓塞]]那样急骤,往往有一段时间的[[血管]]功能不全的前驱症状。[[动脉造影]]见受累[[动脉管壁]]粗糙,不光整或扭曲、狭窄和节段性阻塞,周围并有较多侧支循环,呈扭曲或螺旋形。注意到这些对鉴别诊断是有帮助的。 ㈡急性[[深静脉]]血栓形成 急性[[髂]]股[[血栓性静脉炎]]、[[股蓝肿]]病人可能引起[[动脉]]反射性[[痉挛]],使远端动脉搏动减弱或消失、[[皮温降低]]、皮色苍白、肢体[[水肿]]、易误诊为动脉栓塞。水肿常是严重[[动脉供血不足]]之晚期表现,[[皮肤]]和[[肌肉]]明显[[缺血]]发生在先,但大多数血栓性静脉炎严重水肿发生在[[皮肤坏死]]以前。同时有[[浅静脉]]曲张,皮肤颜色青紫等,易和动脉栓塞相鉴别。 ㈢[[动脉内膜]]分离 动脉内膜分离引起腔内假性[[窦道]]压迫动脉腔可伴有远端动脉栓塞性阻塞。但这些病人常有胸[[背痛]],长期[[高血压病]]史,[[听诊]]有杂音,胸片有[[纵隔增宽]]等有助于诊断。 此外,周围动脉瘤血栓形成,[[腘]]动脉受压[[综合征]](popliteal entrapment syndrome)以及[[麦角碱]][[中毒]](ergotintoxication)都可能产生间歇性跛行,严重缺血症状需加注意鉴别。 1.[[发热]]、[[全身不适]]、[[食欲不振]]、出汗、苍白,可伴[[关节炎]]和[[结节性红斑]]。 2.局部表现: (1)头臂动脉型:[[上肢]]易[[疲劳]]、[[疼痛]]、发麻或发凉感觉,[[咀嚼]]时面部肌肉疼痛,情绪[[易激动]],[[头晕]]、[[头痛]]、记忆力减退、易[[晕厥]]、[[视力减退]]和一过性[[眼前发黑]]。单侧或双侧桡、肱、腋、颈或颞等动脉的搏动减弱或消失,而下肢动脉搏动正常,上肢[[血压]]测不出或明显减低,或两臂[[收缩压]]相差&gt;2.67kPa(20mmHg),[[下肢]]血压正常或增高。狭窄的血管部位可听到持续性或[[收缩期杂音]]; (2)胸腹主动脉型:下肢麻木、疼痛、发凉感觉,易疲劳,间歇性跛行,上肢血压持续增高者可有[[高血压]]的各种症状,下肢动脉一侧或两侧搏动减弱或消失,血压测不出或明显降低,上肢血压增高,[[腹部]]或[[肾区]]可听到收缩期杂音,可有[[左心室]]增大或出现[[急性左心衰竭]]的[[体征]]; (3)[[肾动脉]]型:持续、严重或顽固的高血压,以及由高血压所引起的各种症状。四肢血压均明显增高。可有左心室增大或[[左心衰竭]]的体征,[[上腹]]部或肾区可听到收缩期杂音; (4)[[肺动脉]]型:单纯肺动脉型轻者可无明显症状,重者可有[[紫绀]]、[[心悸]]、[[气短]]。[[肺动脉瓣]]区、腋部和[[背部]]收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进等[[肺动脉高压]]的表现; (5)混合型:病变累及上述两组或两组以上的血管。大多数患者有明显高血压表现,其他表现随所受累血管的不同而异。 ==大动脉供血障碍的治疗和预防方法== [[高脂血症]]、[[高血压]]、吸烟、[[糖尿病]]、[[肥胖]]和[[高密度脂蛋白]]低下等,是本病的易患因素,因此在预防上亦是重点。严格地控制这些危险因素,可以有效地达到预防的目的。 ==参看== *[[周围动脉栓塞]] *[[其它症状]] <seo title="大动脉供血障碍,大动脉供血障碍的治疗_大动脉供血障碍的原因,大动脉供血障碍怎么办_症状百科" metak="大动脉供血障碍,大动脉供血障碍治疗,大动脉供血障碍原因,大动脉供血障碍症状" metad="医学百科大动脉供血障碍症状条目页面。介绍大动脉供血障碍是怎么回事,大动脉供血障碍的原因,大动脉供血障碍怎么办,如何治疗等。动脉栓塞是血块或进入血管内的异物成为栓子,随着血流冲人并停顿在口径与..." /> [[分类:其它症状]]
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