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【方名】 [[大黄附子汤]] 【出处】 《[[金匮要略]]》 【分类】 [[泻下剂]]-[[温下]] 【组成】 大黄(9克) [[附子]](12克) [[细辛]](3克) 【方论】方中附子、细辛[[温经散寒]],大黄[[泻下]][[通便]]。三味合用,共成温经散寒,通便止痛之功。 【功用】 温里散寒,通便止痛。 【主治】 寒积[[里实]]证。。[[腹痛]][[便秘]],胁下偏痛,[[发热]],[[手足厥]]冷,[[舌苔白腻]],[[脉弦]]紧。(本方常用于[[急性阑尾炎]]、[[急性肠梗阻]]、[[睾丸]][[肿痛]]、[[胆绞痛]]、[[胆囊]]术后[[综合征]]、慢性[[痢疾]]、[[尿毒症]]等属寒积里实者。) 【用法】 水煎服。 【禁忌】 使用时大黄用量一般不超过附子。 【方解】 本方证因[[寒邪]]与积滞互结于肠道所致。寒为阴邪,其性[[收引]],寒人于内,阳气失于温通,气血被阻,故见腹痛;寒邪阻于肠道,[[传导]]失职,故[[大便不通]];寒邪凝聚于[[厥阴]],则胁下偏痛;积滞留阻,[[气机]]被郁,故发热;阳气不能布达四肢,则[[手足厥逆]];舌苔白腻,脉弦紧为寒实之征。治当温散寒凝以开闭结,通下大便以除积滞,立[[温阳]]通便之法。本方意在温下,故重用辛热之附子,温里散寒,止腹胁疼痛;以苦寒泻下之大黄,泻下通便,荡涤积滞,共为君药。细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒,是为臣药。大黄[[性味]]虽属苦寒,但[[配伍]]附子、细辛之辛散大热之品,则寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法。三味协力,而成温散寒凝、苦辛通降之剂,合成温下之功。 附子与细辛相配是仲景方中治疗寒邪伏于阴分的常用组合,如麻[[黄细辛]][[附子汤]]中是与[[麻黄]]同用,意在助阳解表;本方是与苦寒泻下之大黄同用,重在制约大黄寒性,以温下寒积,意在温阳通便。一药之异,即变助阳解表而为温下之法,且方中附子用至3枚,远比麻黄细辛附子汤为大,此中轻重,大有深意,临证用药当细心体会。 【化裁】 腹痛甚,喜温,加[[肉桂]]温里祛寒止痛;[[腹胀]]满,可加[[厚朴]]、[[木香]]以[[行气]]导滞;体虚或积滞较轻,可用[[制大黄]],以减缓泻下之功;如体虚较甚,加[[党参]]、[[当归]]以[[益气养血]]。 ==加减法== A.如果兼有[[气滞]]腹胀,可加[[川朴]]12 木香12 [[莱菔子]]15 B.如果积滞程度轻,可用制大黄减缓泻下之力 C.如果病人体虚,可加党参18 当归15 D.属于[[寒疝]],则加[[川楝子]]10 台乌12 【附方】 无。 【附注】 本方为温下法的代表方,又是治疗冷积便秘[[实证]]的常用方。临床应用以腹痛便秘,手足厥冷,苔白腻,脉弦紧为[[辨证]]要点。 ==文献== 方论 周扬俊《[[金匮]]玉函二注》卷 10:“此寒邪之在中、下二焦也。胁下属厥阴之部分,于此偏痛,必有所积,积而至于发热,其为实可知也。及视其脉不滑数而紧弦,洵为阴脉,果是阴邪结于阴位矣。且紧属痛,固因寒而痛;弦为实,亦因寒而实。故非下则实不去,非温则寒不开。然[[肝肾]]同一治也,厥阴之实,系少阴之寒而实,苟不大用附子之热,可独用大黄之寒乎?入细辛者,通少阴之[[经气]]也,以寒实于内而逼阳于外也,或里有寒表有热,但未可定也。” 《金匮要略.[[腹满]]寒疝宿食[[病脉]]证并治》:“胁下偏痛,发热,其脉紧弦,此寒也,以温药下之,宜大黄附子汤。” ==研究== 配伍研究发现,该方能显著促进[[寒积便秘]]型小鼠[[排便]],增其排便量。经拆方分析,单用大黄对模型无泻下作用,与附子、细辛合用则作用明显增强,且附子、细辛能对抗小鼠体表温度下降和改善肠道运动。 ==论述== 1.《金鉴》引张璐:大黄附子汤,为[[寒热]]互结,刚柔并济之和剂。近世但知[[寒下]]一途,绝不知有温下一法。盖暴感之热结而以寒下,久积之寒结亦可寒下乎?大黄附子汤用细辛佐附子,以攻胁下寒结,即兼大黄之寒以导之。寒热合用,温攻兼施,此圣法昭然,不可思议者也。 2.《[[温病条辨]]》:附子温里通阳,细辛暖水脏而散寒湿之邪;肝胆无出路,故用大黄,借胃腑以为出路也。大黄之苦,合附子、细辛之辛,苦与辛合,能降能通,通则不痛也。 3.《成方便读》,阴寒成聚,偏着一处,虽有发热,亦是阳气被郁所致。是以非温不能散其寒,非下不能去其积,故以附子、细辛之辛热善走者搜散之,而后用大黄得以行其积也。 [[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:方剂]]
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