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[[失用症]]—apraxia 因脑的一定部位病变导致目的性运动的执行能力丧失或运用[[功能障碍]]。 概述 失用症即运用不能,是在无运动或[[感觉障碍]]时,在作出有目的或精细动作时表现无能为力的状况,有时也意味着不能在全身动作的配合下,正确地使用一部分肢体去作已形成习惯的动作。 病因[[病理]][[病机]] 失用症发生于优势半球[[顶下小叶]]、[[缘上回]]损伤。优势半球缘上回发出[[连合纤维]]经胼胝体到达并支配对侧半球的缘上回,所以,优势半球缘上回[[皮质]]或皮质下的病变引起两侧肢体的失用症。病灶扩大到[[中央前回]]时,表现为优势半球支配侧上、[[下肢]]瘫和对侧肢体失用症。[[胼胝体]]内产生病灶,因连合纤维中断,使对侧缘上回脱离优势半球影响,引起支配侧失用症。因两侧缘上回之间的相互影响,临床极少出现单侧失用症。 失用症[[常见病]]因为[[脑血管病]]变、颅内肿瘤、颅内[[炎症]]和颅脑[[外伤]]等,意想性运用不能的痛因则多为脑部弥漫性病变。 [[临床表现]] 1.意想性运用不能:对复杂精巧动作失却应有的正确意会,患者能正确进行简单动作,但在做精细复杂动作时,时间、次序及动作的组合都发生错误,致使动作整体分裂破坏,动作次序颠倒紊乱,将本该以后执行的动作先予进行等。如让病人点燃香烟时,划燃火柴后将其放入嘴中。损害部位多见于左侧[[顶叶]]后部、缘上回及胼胝体。 2.运动性运用不能:仅限于肢体,多见于[[上肢]]。因患者对运动的记忆发生障碍,致使动作笨拙,精细动作能力缺失,但对于动作的观念保持完整。重者不能做任何动作,对检查者的要求,作出毫无意义的若干运动,如由卧位坐起时,将两下肢举起而无躯干参与。损害部位与缘上回右部、或运动皮质4及6区,和该区发出的[[神经纤维]]或胼胝体前部。 3.意识运动性运用不能:兼有上述两种情况,患者能做简单的和自发性动作,但不能完成复杂随意动作和模仿动作,患者明晓如何做且能正确叙述,但不能准确完成动作,并常发生运动反复症。如让其抬脚却伸手。如依检查者要求曾抬左脚 。则以后对任何要求均抬左脚,损害部位为顶叶意想中枢与[[运动前区]]皮质的联系[[纤维]]。 4.结构性运用不能:主要表现为对多维空间的综合不能,患者对绘画、排列、建筑等结构活动的各个构成及其互相关系有一定认识能力,但构成完整整体的空间分析和综合能力则存在明显缺陷。如让患者用火柴杜摆几何图形、画房屋或摆积木时,出现长短粗细失当,不适当倾斜断续或其它不成比例,规则紊乱现象和各构成部分虽然存在,但相对位置过分拥挤、重叠、倒错、离散或对空间位置完全忽略,整个图案缺乏立体透象关系。也常可伴发半侧空间忽略,图形只绘右侧一半。任何一侧顶叶损害可出现结构失用,但以右侧顶叶病损时明显。 诊断 (一)[[脑血管]][[疾病]](cerebrovascular disease) 供应缘上回顶下叶的[[动脉]]为[[大脑中动脉]]发出的顶后支,闭塞则可出现失用症和其它顶叶受损表现,如病灶对侧深浅感觉障碍、[[运动障碍]]、和[[前庭]][[症状]]、[[共济失调]]等。可有[[触觉]]滞留、倒错、失认或定位不能表现。临床多见于梗塞、[[脑动脉炎]]、[[动静脉畸形]]等。 (二)颅内肿瘤(intracanial tumor) 顶叶部[[肿瘤]]多为转移瘤,常见于[[肺癌]]转移。肿瘤直接压迫或牵拉局部痛敏部位可引起局部固定的局限[[头痛]],并伴[[颅骨]]外局部[[压痛]]。颅压增高后可引起头痛、[[呕吐]]、[[视神经乳头水肿]]等表现。局灶症状以感觉障碍为主,可有感觉性共济失调,肌张力减弱、[[肌肉萎缩]]和触觉不注意症,并可有[[发热]]、[[贫血]]、[[消瘦]]等肿瘤全身症状。[[胼胝]]休前1/3受累时引起左手为主的失用症,可并有[[精神障碍]]、轻[[偏瘫]]或四肢瘫。CT、MRI对颅内肿瘤外原发病灶均有确定价值。 (三)外伤(trauma) [[颅顶]][[骨折]]引起急性顶叶[[挫伤]]时可出现失用症,常并有[[意识障碍]]、感觉型[[癫痫]]或偏身感觉障碍。[[亚急性]]、[[慢性硬膜下血肿]]时病人可有头痛、[[嗜睡]]、[[视乳头水肿]]、轻偏瘫等。硬膜外血肿意识障碍多有[[中间清醒期]],[[剧烈头痛]]、频繁呕吐、对侧肢体力弱、[[锥体束]]征明显,必要时可行X光拍片、颅及[[超声]]、CT等确定诊断。 (四)[[颅内感染]](intracranial infection) 顶叶[[脓肿]]除失用症和其它[[神经系统]]表现外,常有原发[[感染]]病灶,小儿病人可有紫绀型[[先天性心脏病]]史,起病时有发热、周围血象[[白细胞]]增、[[脑脊液]]内有炎性细胞,CT检查病灶部位可有透亮区域、周围绕以反差较强的环、再外面又是一层透亮区。[[单纯疱疹]]性[[脑炎]]常急性起痛,可有炎性症状、意识障碍、精神症状、[[抽搐]]、[[失语]]、轻偏瘫、记忆衰退,脑脊液压力增高、[[细胞]]数、[[蛋白]]轻度增高,少数病人可分离出[[单纯疱疹病毒]],[[脑电图]]有与病灶部位一致的异常波,颅脑CT有低密区占位效应。确诊依据为[[脑活检]]、脑脊液分离单纯疱疹病毒或[[抗原]]、单纯疱疹[[抗体]]测定为阳性。[[散发性脑炎]]多急性起病,约60%有[[呼吸]]或[[消化道]]前驱症状,常以精神障碍为首发症状,伴头痛、呕吐、发热、肢体[[瘫痪]]、癫痫等症状,少数人有[[颅神经]]受损,80%以上有[[脑电图异常]],诊断应排除病原明确的[[病毒性脑炎]]。现对这一病名的使用有较多的争议。其它[[乙型脑炎]]、[[弓形体病]]、[[梅毒]]、[[脑型疟疾]]、脑型[[血吸虫病]]、[[脑囊虫病]]等均可出现失用症。 (五)[[老年性精神病]](senile psychosis) 老年型阿尔采木氏病65岁后起病,病情缓慢加重,以[[痴呆]]为主临床表现,先出现近事[[遗忘]],细而现远事遗忘,可有被害妄想。并有行为反常、智力损害、情感不稳、易受[[激惹]]等,神经系统表现有失语一失用一失认[[综合征]]和[[口唇]][[反射]]、抵抗性肌张力亢进、刻板动作,也可发生癫痫样抽搐及[[肌阵挛]]性[[颤搐]],渐至生活不能自理,CT检查可见以额、[[颞叶]]为主的弥漫性[[脑萎缩]]。老年前期型阿尔采木氏病起病在65岁前,记忆缺失期发病之初即可见到,失语一失用一失认综合怍发生急速且特别严重。 意想性运用不能一般为两侧病变造成,病因多为脑部弥漫性病变,除上述疾病外,[[中毒]]、帕金森氏综合征、[[动脉硬化]][[精神病]]、[[麻痹性痴呆]]等均可造成。麻痹性痴呆为[[梅毒螺旋体]]侵害脑实质引起,多发生在梅毒感染后5~20年,男性多见,起病潜隐,早期有神经衰弱症候群或疑病表现,进而出现[[人格障碍]]和智能减退,其中利氏型常因顶叶和颞叶损害引起,多以偏瘫、[[单瘫]]、[[偏盲]]、失语、失用和局部抽搐发作为主要表现,渐出现痴呆,常死于[[卒中]]发作。其它神经系统症状可有阿一罗[[瞳孔]]、构音障碍、[[口吃]]、言语含糊及颤抖、唇舌面部[[肌肉]]震颤、[[腱反射]]亢进,Babinski征阳性等。患者有梅毒病史、脑脊液[[淋巴细胞]]及蛋白量增加、70%胶金曲线呈[[麻痹]]型,脑电图两侧性弥漫性高波幅慢波、[[血清]]梅毒反应阳性。[[动脉硬化性精神病]]于50~60岁以上起病,早期以[[神经衰弱]]综合征为主,其精神症状以[[记忆减退]]、近事遗忘为特征,[[晚期]]出现虚构或错构现象。患者情绪不稳,激惹性增高或出现暴发性哭笑、[[抑郁]]多疑、恐惧[[焦虑]]等,症状有一定波动性。即使有疾病进展期仍存留部分自知力。除失用症外,尚有头、手、舌震颤,肌张力增强,腱反射不对称,掌颏反射阳性和[[植物神经]][[机能障碍]]等神经系统症状。CT检查可见脑萎缩征象。 [[分类:医疗疾病]] ==参看== *[[神经精神疾病诊断学/失用症|《神经精神疾病诊断学》- 失用症]]
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