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===颅外头颈部病变引起的头痛=== ====血管性头痛==== 这是最重要最常见的,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见[[颞动脉]]隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。可分为两类: #偏头痛类:均呈急性复发性发作,并伴有一些特异症状。 ##[[偏头痛]]:常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、[[雾视]]、[[偏盲]]等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有[[面色苍白]]、[[肢冷]]、[[嗜睡]]等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后[[恶心]]、[[呕吐]]、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称'''普通型偏头痛'''。较为常见,发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”,但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂,近年倾向于认为,诱发因素作用于[[中枢神经]]后,经单胺能通路产生神经递质变化,继之激活[[血小板]]引起[[5-HT]]和[[血栓素A2]](TX A2)的释放和耗竭,相继产生颅内外血管的收缩及扩张,扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏,加之[[组织胺]]、[[缓激肽]]等参与,发生头痛及其神经性血管性反应。 ##丛集性头痛:成年男性多见,发作时颅内外血管均有扩张,搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主,伴有头痛侧[[流涕]]、[[鼻阻]]、颜面充血等,持续约半小时至2小时缓解,常在每天同一时间以同一形式多次发作,夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后,逐渐减少,减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了,有的可能和[[过敏反应]]、外伤、[[蝶腭神经节]]或[[岩大浅神经]]病变有关。 ##颈性偏头痛:与[[颈椎]]外伤或增生有关。症状类似偏头痛,但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的[[脑干]]缺血症状,如[[眩晕]]、耳内疼痛、[[咽部异物感]]、吞咽发音障碍等,以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复,上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征,有的遗有轻度持续性头痛。 #非偏头痛类:无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起,如[[感染]]、[[中毒]]、[[高热]]、[[高血压]]、各种[[缺氧]]状态([[脑供血不足]]、[[心肺功能不全]]、[[贫血]]、[[高原反应]])以及[[低血糖]]等。恒有原发病症象可资诊断。此外,尚有[[颞动脉炎]],多见于中老年男性,部分与[[胶元病]]有关。病初,牙龈、枕颈部痛,随后颞侧搏动性剧痛,颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状,局部皮肤出现红肿、红斑,并有[[消瘦]]、[[发热]]、[[白细胞]]和[[血沉增快]]等全身症状。病变累及[[眼动脉]]和颅内动脉时,可出现[[视力障碍]]和其他神经精神症状。本病有的可自愈,但仍应及早使用[[激素]]治疗。 ====头颈部神经炎性头痛==== [[枕大神经]]、[[眶上神经]]和[[耳颞神经]]等,均可因受寒、感染或外伤引起头部神经的神经痛。[[三叉神经]]第一支也可因感染、受寒等,引起前头部持续性或伴发短暂加剧的发作痛,称[[三叉神经炎]]或症状性三叉神经痛。 ====头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛==== #头皮的急性[[感染]]、[[疖肿]]、[[颅骨肿瘤]]均可引起局部头痛。原发病灶明显,诊断不难。 #[[紧张性头痛]](肌收缩性头痛):相当多见。系因头颈部肌肉持续收缩所致,多为前头部、枕颈部或全头部持续性钝痛。病因大多为精神紧张或焦虑所致,也可继发于血管性头痛或五官病变的头痛,有时为头颈部[[肌炎]]、颈肌劳损或[[颈椎病]]所致。 ====五官及口腔病变引起的头痛==== 头痛是由原病灶部位的疼痛扩散而来,属“牵涉性头痛”。有明显的原发病征象。当征象不显时,如轻度[[屈光不正]]、慢性[[青光眼]]等,则易漏诊。 #鼻部病变: ##[[副鼻窦炎]]:头痛恒伴有[[鼻阻]]、[[流涕]]和局部压痛。除[[蝶窦炎]]头痛可在头内深部或球后外,其他多以病窦部位为主。头痛程度常和副鼻窦引流情况有关,故前额窦炎头痛多以晨起为重,久立后逐渐减轻,而上[[凳窦炎]]则反之。鼻中隔偏曲可因损及[[鼻甲]],产生类似[[上颌窦]]为的头痛。 ##[[鼻咽腔癌肿]]:典型者除头痛外,有[[鼻衄]]、[[脓涕]]、多发性颅神经麻痹(因填塞耳咽管,耳聋系传导性!)和颈部淋巴结转移。鼻咽腔活检可确诊。少数症状可不典型,应多次作鼻咽腔活检以求早期确诊。 #眼部病变: ##[[屈光不正]]([[远视]]、[[散光]]、[[老视]])及眼肌平衡失调:头痛多为钝痛,可伴眼痛眼胀,阅读后加重,并可有阅读错行或成双行现象,久后可有[[神经衰弱]]表现。 ##[[青光眼]]:疼痛以患眼为主扩及病侧前额,急性者常伴有[[呕吐]]、[[视力减退]]、[[角膜水肿]]、混浊等;慢性者有[[视乳头]]生理凹陷扩大等。测量眼压可明确诊断。 ##眼部急性[[感染]]:也常引起剧烈头痛,但局部征象明显,不易漏诊。 #耳部病变:急性[[中耳炎]]、[[乳突炎]]可有严重耳痛并扩及一侧头痛,多呈搏动性。 #口腔病变:[[牙痛]]有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛,咬合时关节疼痛,并有局部压痛。
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