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====血管性头痛==== 这是最重要最常见的,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛。低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。检查可见[[颞动脉]]隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻。可分为两类: #偏头痛类:均呈急性复发性发作,并伴有一些特异症状。 ##[[偏头痛]]:常在青春期发病,部分患者有家族史,多因劳累、情绪因素、经期等诱发。典型者(眼型偏头痛)头痛发作前先有眼部先兆,如闪辉、黑朦、[[雾视]]、[[偏盲]]等,也可有面、舌、肢体麻木等,与颅内血管痉挛有关。约10-20分钟后,继以颅外血管扩张,出现一侧或双侧剧烈搏动性痛或胀痛,多伴有[[面色苍白]]、[[肢冷]]、[[嗜睡]]等,并可有情绪和行为等改变;头痛至高峰后[[恶心]]、[[呕吐]]、持续数小时至一天恢复。发作频率不等。无上述先兆者称'''普通型偏头痛'''。较为常见,发作长者可达数日。少数头痛反复发作后出现一过性动眼神经麻痹者称“眼肌麻痹型偏头痛”,但发病久后眼肌麻痹不再恢复。本病发病机制复杂,近年倾向于认为,诱发因素作用于[[中枢神经]]后,经单胺能通路产生神经递质变化,继之激活[[血小板]]引起[[5-HT]]和[[血栓素A2]](TX A2)的释放和耗竭,相继产生颅内外血管的收缩及扩张,扩张管壁由于吸附5-HT产生血管过敏,加之[[组织胺]]、[[缓激肽]]等参与,发生头痛及其神经性血管性反应。 ##丛集性头痛:成年男性多见,发作时颅内外血管均有扩张,搏动性剧痛以一侧眶上眶周为主,伴有头痛侧[[流涕]]、[[鼻阻]]、颜面充血等,持续约半小时至2小时缓解,常在每天同一时间以同一形式多次发作,夜间也可发生。发作持续数周至2-3个月后,逐渐减少,减轻而停止。但间隔数周或数年后再次出现类似的丛集样发作。病因也未完全明了,有的可能和[[过敏反应]]、外伤、[[蝶腭神经节]]或[[岩大浅神经]]病变有关。 ##颈性偏头痛:与[[颈椎]]外伤或增生有关。症状类似偏头痛,但头痛同时伴有椎动脉痉挛产生的[[脑干]]缺血症状,如[[眩晕]]、耳内疼痛、[[咽部异物感]]、吞咽发音障碍等,以及头痛侧上肢的麻木、疼痛、无力等颈胸神经根刺激症状。随头痛恢复,上述症状也均消失。间歇期可有颈部活动受限、颈肌压痛和颈胸神经根损害的一些体征,有的遗有轻度持续性头痛。 #非偏头痛类:无明显的发作性和特异的伴发症状。多为全身性疾患使颅内外血管扩张引起,如[[感染]]、[[中毒]]、[[高热]]、[[高血压]]、各种[[缺氧]]状态([[脑供血不足]]、[[心肺功能不全]]、[[贫血]]、[[高原反应]])以及[[低血糖]]等。恒有原发病症象可资诊断。此外,尚有[[颞动脉炎]],多见于中老年男性,部分与[[胶元病]]有关。病初,牙龈、枕颈部痛,随后颞侧搏动性剧痛,颞动脉变硬、压痛、屈曲并呈结节状,局部皮肤出现红肿、红斑,并有[[消瘦]]、[[发热]]、[[白细胞]]和[[血沉增快]]等全身症状。病变累及[[眼动脉]]和颅内动脉时,可出现[[视力障碍]]和其他神经精神症状。本病有的可自愈,但仍应及早使用[[激素]]治疗。
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