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===颅内病变引起的头痛=== 疼痛多较剧烈,多为深部的胀痛、炸裂样痛,常不同程度地伴有[[呕吐]]、神经系统损害体征、[[抽搐]]、[[意识障碍]]、[[精神异常]]以至生命体征的改变。 ====[[脑膜脑炎]]==== 属脑膜刺激性头痛,颈项部也多疼痛,有脑膜刺激征。起病多较急骤,并有[[发热]]和[[脑脊液]]的阳性所见。 ====[[脑血管病]]==== #出血性脑血管病:脑出血多有剧烈头痛,但不以头痛就诊。以头痛为主诉者为[[蛛网膜]]下腔出血,常因无[[偏瘫]]等神经系统局限体征,而被漏诊。本病多在用力或情绪激动后突发剧烈[[头痛]]、[[呕吐]]、也具有脑膜刺激性头痛特点。病因多为先天性[[动脉瘤]]、动静脉畸形和[[脑动脉硬化]]。血性陈旧出血性脑脊液可以确诊。 #缺血性脑血管病:[[脑血栓]]一般甚少头痛,但椎一基底动脉短暂缺血发作性头痛并不少见,以下诸占可作为诊断依据:①头痛可因头位转动或直立位时诱发。②头痛前后或同时多伴有其他脑干短暂性缺血症状,以[[眩晕]]最多见,其他可有闪辉暗点、黑朦、复视、口面麻木、耳内疼痛、视物变形等。③可有轻微的[[脑干]]损害体征,如[[眼球震颤]](患者头后仰转颈,使一侧椎动脉受压后更易出现)、一侧角膜反射或(和)咽反射的迟钝或消失、平衡障碍或阳性病理反射等。④有明确病因,如脑动脉硬化、[[糖尿病]]、[[冠心病]]以及[[颈椎]]的增生、外伤或畸形等。⑤脑血流图(头后仰转颈后波幅下降达30%以上)、颅外段椎动脉多普勒超声检查(管径狭窄或/和血流量降低)、[[眼震电图]](转颈后出现眼震)等实验室检查阳性。缺血性脑血管病产生头痛的机制,可能因颅内供血不足,颅外血管代偿性扩张所致,因此,也具有血管性头痛特点。 #[[脑动脉硬化]]:系因脑部缺氧引起。头痛多伴[[神经衰弱]]表现,有[[高血压]]者则有高血压头痛特点,并有轻微神经系统损害体征,[[眼底]]和心脏等有动脉硬化征象和[[血脂增高]]等。 #[[高血压脑病]]:高血压患者如血压骤升而致脑部小动脉痉挛发生急性[[脑水肿]]时,可因急性颅内压增高而产生剧烈头痛,眼底可见视网膜动脉痉挛、出血、渗出等。多见于[[尿毒症]]和[[子痫]]等。 ====颅内肿物及颅内压增高==== 包括[[脑瘤]]、[[脑脓肿]]、[[颅内血肿]]、[[囊肿]]([[蛛网膜炎]])、[[脑寄生虫]]等。一方面,肿物本身对颅内疼痛敏感组织的压迫、推移、可引起局部及邻近部位的头痛(牵引性头痛),如[[垂体瘤]]可产生双颞或眼球后胀痛,头痛呈进行性加重,并有神经系统局限体征;另一方面,80%的肿物患者有颅内压增高,全头部呈现胀痛、炸裂痛,缓慢发生者早期仅在晨起后发生(因平卧一夜后脑静脉郁血,颅内压更加增高),以后逐渐为持续性痛,在[[咳嗽]]、用力后因颅压突增,头痛加重,并有[[呕吐]]、视乳头水肿、[[视网膜]]出血、精神症状、[[癫痫]]等。 ====[[低颅压综合征]]==== 多发生于[[腰椎穿刺]]、颅脑损伤、手术或[[脑膜脑炎]]等之后以及严重[[脱水]]等情况下,侧卧位腰穿脑脊液压力在0.59-0.78kPa(70-80mm水柱)以下,或完全不能流出。起坐后突发剧烈头痛,常伴[[恶心]]、[[呕吐]]、系因此时颅内压进一步下降,颅内疼痛敏感组织失去了脑脊液的托持而受到牵拉所致,故也属于牵引性头痛。平卧后头痛即迅速缓解。偶或有[[徐脉]]和血压升高。 ====癫痫性头痛==== 多见于青少年及儿童、头痛呈剧烈搏动性痛或炸裂痛,发作和终止均较突然,为时数秒至数十分钟,偶可长达一天,发作频率不等。可伴有恶心、呕吐、[[眩晕]]、[[流涕]]、[[流泪]]、[[腹痛]]、[[意识障碍]]或恐怖不安等。[[脑电图检查]]特别在发作进常有[[癫痫波形]],也可有其他类型的癫痫发作史、癫痫家族史和有关的病因史,服用抗癫痫药物可控制发作。可能系各种疾病导致间脑部位异常放电所致。 ====颅脑损伤后头痛==== 颅脑损伤早期头痛与[[软组织]]损伤、[[脑水肿]]、[[颅内出血]]、[[血肿]]、[[感染]]等有关。后期的头痛相当多见,大多为衰弱表现,称为“[[外伤性神经症]]”或“脑外伤后综合症”。但很大一部分患者或并发或单独尚有其他头痛表现,机制也十分复杂。常见的有血管性头痛(包括各种类型的偏头痛类血管性头痛)、肌收缩头痛、颅表神经痛以及头皮疤痕引起的头痛等。系与局部血管、血管运动中枢、头皮、颈肌、颈神经根或头颈部各个神经动脉短暂缺血等因素有关。少数头痛为外伤晚期并发症引起,如颅内血肿、外伤性脑蛛网膜炎、低颅压综合征、自发性[[气脑]]、癫痫性头痛以及晚发性脑脓肿、[[脑膜炎]]等。故应详细询问病史并作有关检查,明确头痛的性质和类型,不宜不加分析笼统地诊断为脑外伤后遗症。
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