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==女性不孕的诊断== ===病 史=== 包括询问婚姻史、[[月经]]史、孕产史、生活习惯及工作经历、过去史、家族史及[[不孕症]]的求医情况及治疗经过,尽可能获得有关检查结果及治疗记录,[[输卵管]]造影X片,内膜组织病理切片等,要复看,以核实报告是否确切。 ===体格检查=== 除仔细地进行全身检查外,应重点注意[[内分泌系统]]异常的[[体征]],特别是体态外形、全身发育、营养、[[毛发]]分布脂肪沉着及[[乳房]]发育。观察有无多毛、[[男性化]]、[[甲状腺功能亢进]]或甲撤功能低下等体征。检查有无[[溢乳]]。常规[[妇科检查]]有无[[生殖]]道[[畸形]]、[[感染]]、[[盆腔包块]]、可疑粘连或[[子宫内膜异位症]]。 ===实验室检查=== (一)常规检查 包括血、[[尿常规]]和[[梅毒]]血清试验。取[[白带]]化验排除[[滴虫]]、[[霉菌]]或[[细菌性阴道病]]。发现宫颈感染或宫颈效液呈脓性,应做淋菌培养检查。有条件应做[[支原体]]及[[衣原体检查]]。如溢乳应测定[[催乳素]]([[PRL]])。[[月经不规则]]患者进行[[激素测定]]。如有多毛、[[痤疮]]及男性化等体征发现,须测定[[雄激素]],雄激素分泌过多,可损害卵泡发育而导致[[不排卵]]。 (二)[[排卵]]预测 1.基础[[体温]]测 双相体温曲线说明有正常排卵发生。单相体温曲线可有10%-20%通过其他指标均提示有排卵,这可能与机体缺乏生热反应有关。双相体温曲线也有少数未曾排卵,如未破裂卵泡黄素化[[综合征]]。 2.宫颈部液检查 临床根据就液量、拉丝度、羊齿状结晶程度及宫颈口扩张度四项预测排卵。 (1)宫颈效液量的测定:用[[结核菌素]][[注射器]]连接一塑料管,伸人宫颈管内1cm处,吸净部液,吸出量达0.4-0.6ml,提示卵泡成熟即将排卵。 (2)拉丝试验:将吸出之部液置于玻片上,以长[[镊子]]提取牵拉,观察部液丝被牵拉长度,6-10 cm以上,提示即将其卵。 (3)羊齿状结晶:将宫颈款液涂抹在[[载玻片]]上,待干后置低倍镜下检查,如呈典型繁复的羊齿状结晶(3+)提示即将排卵。 (4)宫颈外国轻度扩张,就液充盈宫颈管。 3.月经中期[[LH]]值监测 已知妇女[[血清]][[雌二醇]]水平达到 730pmol/L并持续 50 h左右即可促使LH出现分泌高峰,而成熟卵泡必须在LH峰值的作用下才能排卵。因此LH峰的出现意味着即将排卵,是判断排卵的一个最可靠的标志。 4.[[B超]]扫描监测排卵 [[卵巢]]B超扫描对明确及追踪卵泡的生长是一很可靠的方法,可于[[月经周期]]第八九天开始B超扫描,隔日1次,待优势卵泡直径达 14 mm左右时,宜每天观察 1次。当直径达20 mm时,提示卵泡即将在1.41±1.2d内破裂排卵。 ===器械检查=== (一)B超检查 1.连续B超检查:观察卵泡生长情况,当卵泡增大至直径18-24mm,72h内仍不缩小,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。 2.B超显示双侧卵巢对称性增大,轮廓光滑、[[被膜]]增厚、常有10个以上微小小囊(直径2-6mm)内部呈透亮暗区,排列在被膜下的卵巢实质周围,提示[[多囊卵巢综合征]]。 (二)[[腹腔镜检查]] 腹腔镜检查于月经周期第20天前做腹腔镜检查,未发现卵巢表面有排卵斑及[[血管]]化,要考虑未破裂卵泡黄素化综合征。通过[[腹腔镜]]还可直接观察[[子宫]]、输卵管巢有无病变及粘连,术时用[[亚甲蓝]][[稀释液]]经宫颈套管注人宫腔,在直视下确定输卵管是否通畅。轻度子宫内膜异位症、输卵管卵巢周围粘连,多半通过腹腔镜作出诊断。 (三)[[子宫输卵管造影]] 可明确[[子宫畸形]]或[[宫腔粘连]]。还可了解输卵管是否通畅。 (四)[[宫腔镜检查]] 亦可明确子宫畸形或宫腔粘连及宫腔内的病变,如飘膜下小[[肌瘤]]、内膜[[息肉]]。
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