匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“妇产科学/产前检查”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
妇产科学/产前检查
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} (一)检查时间 由于[[产前诊断]]工作的开展,[[产前检查]]时间应以确诊早孕时开始。除行[[妇科检查]]了解软产道及[[盆腔]]内生殖器官有无异常外,检测[[血压]]作为基础血压,对有[[遗传病]]家族史或[[分娩]]史者行[[绒毛]]培养或抽取[[羊水]]进行[[染色体]][[核型]]分析,以降低有先天性缺陷及遗传病儿的出生。定期检查可于[[妊娠]]20周左右开始,每3~4周查一次,妊娠7个月后每两周查一次,最后一个月周查一次。如有异常,应及时处理并酌情增加复查次数。 (二)妊娠情况 询问年龄、胎次(妊娠次数,包括本次妊娠)、产次(妊娠28周以上自[[阴道]]分娩的次数)、本次妊娠情况(有无[[头痛]]、头昏、眼花、[[恶心]]、[[呕吐]]、心慌、[[气短]]、[[水肿]]及阴道流血等)、过去的分娩史(有无难产及[[产后出血]]史、[[胎儿]]大小及存活情况)以及既往健康情况(如有无心脏病、[[高血压]]等)作为对本次妊娠及分娩处理的参考。 (三)推算预产期 按末次[[月经]]的第一天计算,月份减3,日数加7,月份小于3的加9,日数仍加7,即为预产期。例如:末次月经为1986年10月5日,预产期将为1987年7月12日;又如末次月经为1986年3月1日,则预产期将为1986年12月8日。 如孕妇记不清末次月经或系[[哺乳期]]孕,可根据早孕反应开始时间、胎动始觉时间及[[子宫底]]的高度等,大致作出估计。 (四)全身检查 注意体态及营养发育情况,有无浮肿,测体重及血压,检查心、肺、肝、脾及[[乳房]]发育状况。必要时查血、[[血型]]及[[尿常规]]等。发现异常时应积极处理。 (五)[[产科]]检查 包括检查宫底高度、胎位、听胎[[心音]]及测量[[骨盆]]等四个面。 1.宫底高度 检查[[子宫]]大小是否与妊娠月份相符。较月份大者,应考虑有无多胎或[[羊水过多]]可能;较月份小者,应考虑是否孕周推算错误,或系胎儿宫内生长发育迟缓(IUGR)及[[羊水过少]],需进一步检查。 {{图片|gkpcxlvv.jpg|妊娠各月分宫底大概高度}} 图22 妊娠各月分宫底大概高度 各妊娠月宫底的大致高度(图22): 3个月末 脐耻联线中点 5个月末 平脐 7个月末 脐与[[剑突]]间联线中点 9个月末 近剑突下 足 月 剑突下三横指(先露部分入盆,宫底可稍下降) 2.胎产式、胎先露及胎方位 (1)胎产式 儿体长轴与母体的长轴间的关系称胎产式两轴平行者为纵产式,头在下者为头位,最常见;臀在下者为[[臀位]],较少见;母儿两长轴垂直者为横产式,两长轴交叉成锐角者称斜产式,胎儿横卧或斜卧于骨盆入口以上者较少见(多属暂时性)。 (2)胎先露 分娩时,胎儿最先进入骨盆入口的部分叫“先露部”。头位的先露部可因胎头俯屈良好、俯曲不良及仰伸等不同情况,分为顶先露、[[额先露]]及[[面先露]]等,其中以顶先露最常见,额及面先露少见(图23、26)。臀位的先露部为臀,因胎儿[[下肢]]屈曲程度的不同可分为盘腿[[臀先露]]、伸腿臀先露以及足或膝先露等(图24)。[[横位]]的先露部为肩,又称肩先露(图25)。 {{图片|gkpcxokz.jpg|头位,顶先露}} 图23 头位,顶先露 {{图片|gkpcxyxz.jpg|臀位,均为骶左后}} 图24 臀位,均为骶左后 (3)胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位,简称胎位。人为地将母体[[骨盆腔]]分为左前、右前、左后、右后、左横及右横六个部分。顶先露以[[枕骨]]为指示点,额及面先露以前囱及颏、臀先露以[[骶骨]]、肩先露则以[[肩胛骨]]为指示点。每种胎先露有六种胎方位,横位则为四种。以顶先露为例,当枕骨位于母体骨盆腔的左前方时,称为“枕左前”位于右前方时为“枕右前”,这两种方位最为常见。其他较少见的为枕左后、枕右后、枕左横及枕右横。横位有肩左前、肩右前、肩左后及肩右后四种方位。 {{图片|gkpcxrwn.jpg|横位(肩左后)}} 图25 横位(肩左后) {{图片|gkpcy3lk.jpg|颜面先露(颏左前)}} 图26 颜面先露(颏左前) {{图片|gkpcxqka.jpg|确定胎方位示意图(骨盆由下往上看)}} 图27 确定胎方位示意图(骨盆由下往上看) 分娩时:枕前位旋转45°成枕正前娩出,枕后位须旋转135°成枕正前娩出 3.胎方位检查法 检查子宫大小,胎先露及胎方位,先露部是否衔接。[[腹部]][[触诊]]可分四步手法进行: 第一步 检查者面对孕妇[[头部]],两手置于子宫底部,检查子宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠月份是否相符,同时分辨在子宫底部是胎头抑或是胎臀。 第二步 检查者仍面对孕妇头部,两手各放于子宫一侧,交替向下按压进行检查,判断胎背及胎儿四肢的位置,如胎儿的四肢有活动,则诊断更易明确。胎背方向与先露部指示点有一定关系,从胎背可以间接判定胎方位。 第三步 检查者将右手之大姆指和其他四指分开,置于骨盆入口上方握住胎先露,向上下,左右推动,了解先露部的性质及入盆情况,倘先露浮动者为未入盆。 第四步 检查者面对孕妇足端,两手置于先露部两侧,向下深压,进一步确定先露及其入盆程度(图28),如遇胎先露已衔接,头、臀难以鉴别时,可做肛查,协助诊断。 {{图片|gkpcy1nu.jpg|腹部触诊手法}} 图28 腹部触诊手法 若为横位,则腹部横宽,宫底较妊娠相应月份为低,胎头位于腹部的一侧,胎臀在另一侧,[[耻骨联合]]上区空虚。 如检查后胎位不清者,可用B超确定。 4.胎心音 妊娠4~5个月左右在脐下正中线附近开始听到心音,以后随胎儿的的增长及胎位的不同,胎心音的部位也有所改变。因胎心音多自胎背传出,在胎背近肩胛处听得最清楚,故头位的胎头可在下腹两侧听取,臀位胎头可在[[上腹]]两侧听取。横侧位可在脐上或脐下腹中线处听取(图29); {{图片|gkpcy4xw.jpg|不同胎位的胎心音听取部位}} 图29 不同胎位的胎心音听取部位 正常胎心率为120~160次/分,过快、过慢或不规律均表示胎儿有[[窒息]]的可能。 胎心应与[[子宫动脉]]及[[胎盘]]杂音相区别。子宫动脉杂音是血流通过扩张的子宫动脉时所产生的吹风样低音响,胎盘杂音是血流通过胎盘时所产生,二者的快慢与母体[[脉搏]]一致。胎盘杂音范围较子宫动脉杂音的范围大。 5.[[骨盆测量]] 骨盆是胎儿娩出时的通道,其大小和形态对分娩影响很大,狭小或[[畸形]]骨盆均可引起难产。初孕妇及有难产史的孕妇,在初次产前检查时,均应常规作骨盆测量及检查。 (1)骨盆外测量仅能间接反映骨盆腔大小,须测量下列各径: [[髂棘]]间径(IS) 孕妇仰卧,用骨盆测量尺测两[[髂前上棘]]外缘间的距离,正常值约23~25cm(图30)。 [[髂嵴]]间径(IC) 孕妇仰卧,测两髂嵴外缘间的最宽距离,正常值约25~28cm(图31)。 {{图片|gkpcy07u.jpg|髂棘及髂嵴间径起止点}} 图30 髂棘及髂嵴间径起止点 {{图片|gkpcxi47.jpg|髂棘间径测量法}} 图31 髂棘间径测量法 以上两径线可相对地反映骨盆入口横径的大小。 骶耻外径(EC) 产妇侧卧,上腿伸直,下腿弯曲,测耻骨联合上缘中点到第五[[腰椎]][[棘突]]下的距离,正常值18~20cm(图32、33、34)。此径线可间接推测骨盆入口前后径的大小。 {{图片|gkpcxklb.jpg|骶耻外径起止点}} 图32 骶耻外径起止点 {{图片|gkpcxpop.jpg|骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲)}} 图33 骶耻外径侧卧测量法 (上腿伸直、下腿屈曲) {{图片|gkpcxj19.jpg|骶耻外径站立测量法}} 图34 骶耻外径站立测量法 {{图片|gkpcxvzu.jpg|仰卧曲腿,孕妇双手抱膝,测量两[[坐骨结节]]间距离}} 图35 仰卧曲腿,孕妇双手抱膝,测量两坐骨结节间距离 第五腰椎棘突下点的标志: 孕妇的腰直挺后,在腰骶部可见一[[菱形窝]],称米氏菱形窝。菱形的上角是第五腰椎棘突,两侧角则相当于两侧的[[髂后上棘]]点,下角为两侧臀肌的交叉点。在两侧髂后上棘联线中点上约2~2.5cm处,即为第五腰椎棘突下点。 坐骨结节间径(TO)(图35、36、37)两坐骨结节内侧间的距离,正常值8.5~9.5cm,代表骨盆出口的横径。 {{图片|gkpcxn3n.jpg|用厘米心测量}} 图36 用厘米心测量 {{图片|gkpcxu1u.jpg|用拳头测量}} 图37 用拳头测量 {{图片|gkpcxn3n.jpg|检查[[耻骨弓]]形状及宽度}} 图38 检查耻骨弓形状及宽度 耻骨弓角度: 正常值约90°,小于80°为不正常;其弯度与角度反映骨盆出口大小(图38)。 (2)骨盆内测量 必要时测骨盆对角径及[[X线]]骨盆测量(详见异常分娩章节[[骨产道异常]]部分)。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[产前检查]] {{Hierarchy footer}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:图片
(
查看源代码
)
模板:妇产科学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
妇产科学/产前检查
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志