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妇产科学/产褥感染
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{{Hierarchy header}} [[产褥感染]]系指产时及[[产褥期]][[细菌]]侵袭[[生殖]]道而引起的[[炎症]],亦称产褥热。在此期间(多指[[分娩]]后24小时到产后10天内)可因其它原因致[[体温]]超过38℃者,应仔细寻找原因,不能一概认为是产褥感染。 '''一、病因''' (一)产后机体[[抵抗力]]减弱,特别是产时过于[[疲劳]]、[[滞产]]、手术产、[[胎膜早破]]、[[胎盘]]或[[胎膜]]残留、产道损伤、侵略及[[营养不良]]等,为[[细菌感染]]创造了有利条件。 (二)由于[[消毒]][[隔离]]制度不严或接产时[[无菌操作]]注意不够,或有过多的[[阴道]]操作等,[[致病菌]]可通过器械、[[敷料]]、手套等侵入产道。最常见的致病菌为[[大肠杆菌]]、厌氧性[[链球菌]]及肠链球菌。[[溶血性]]链球菌及[[金黄色葡萄球菌]]亦较常见。 '''二、[[临床表现]]''' (一)外阴[[感染]] 分娩时外阴[[裂伤]]或[[会阴]]切开后感染,表现为局部[[红肿]]、疼痛,可见缝线孔流出脓液,有时自行裂开,[[引流]]通畅者,体温一般不超过38℃。 (二)阴道感染 滞产多次于阴道检查及手术[[创伤]]等,给正常存在于阴道内的细菌造成致病环境和条件。接产时不慎将[[纱布]]留阴道内,亦为[[感染源]]之一,[[症状]]多较[[外阴炎]]严重,[[阴道穹]]窿撕裂感染后,炎症可向周围扩散,引起创办腔[[蜂窝]]组织炎。 (三)[[子宫内膜炎]]、[[肌炎]] 由于细菌侵入胎盘剥离面,引起炎症,进而扩散至全部[[子宫内膜]]及[[肌层]]。一般在产后3-5天发病,表现为下腹疼痛,子复旧缓慢,有[[压痛]],[[恶露]]增多,可有臭味或呈脓性,体温>38℃,严重者可达40℃,并伴有[[寒战]]等[[全身症状]]。 (四)[[盆腔]]蜂窝组织炎 多自子宫内膜炎扩散而来。细菌通过[[淋巴管]]侵入盆腔蜂窝组织,少数可来自阴道穹窿或宫颈裂伤,多在产后3-5天发病,先有内膜炎症状及[[体征]],然后出现寒战、[[高热]]、[[脉数]]及下腹剧痛,[[子宫]]复旧不佳,子宫及两侧面有压痛,附件组织增厚或形成肿块,治疗后大都能吸收好转,治疗不彻底者将转成[[慢性盆腔炎]]。如治疗不及时,炎症可进一步发展,形成[[盆腔脓肿]],[[发热]]呈弛张型,肿块出现波动,可向下突入阴道穹窿或向上出现于[[腹股沟]]上方,需切开引流。有时[[脓肿]]自行破溃,脓液经直肠[[膀胱]]排出,症状很快减轻,但如破入腹腔则[[腹痛]]加重,伴[[休克]],并渐渐出现[[弥漫性腹膜炎]]症状与体征,抢救不及时者,后果严重。 (五)[[腹膜炎]] 由以上炎症扩散而来,首先累及盆腔腹膜,[[充血]][[肿胀]],有渗出物,[[大网膜]]肠管与盆腔器官之间发生粘连,可形成局限性肿块,渗出物可积聚于子宫[[直肠]]陷窝,形成脓肿。症状多较重,除寒战,高热外,尚有[[腹胀]]、下腹剧痛,[[触诊]]有[[肌紧张]]、压痛或[[反跳痛]]等[[腹膜]]刺激症状,炎症可扩散成弥漫性腹膜炎。 (六)[[血栓性静脉炎]] 多为[[厌氧菌]]感染所致,多见于子宫殿内膜炎之后,由宫壁胎盘附着面的[[血栓]]感染向上蔓延引起盆腔血栓性静脉炎。它常累及子宫、[[卵巢]]及腹下[[静脉丛]],引起寒战、高热、心率加快、[[呼吸急促]]及下腹剧痛。[[盆腔检查]]可无异常,有时可扪及有触痛的及有血栓形时的静脉丛。须与[[急性阑尾炎]]、[[卵巢囊肿]]蒂扭转或盆腔脓肿相鉴别。有的患者可能体征不明显,仅持续发热,虽用大量[[抗菌素]]亦不见下降,有时用[[抗凝药]]如[[肝素]]等,体温可于48-72小时内下降,但宜慎用。 如[[栓子]]脱落可引起肺梗塞、[[肺脓肿]]、[[肺炎]]或[[胸膜炎]],栓子亦可进入全身循环,引起[[脓毒败血症]]及[[多发性脓肿]]。 [[下肢血栓性静脉炎]]累及[[股静脉]]、腘窝[[静脉]]及[[隐静脉]],可导致[[下肢]][[血液]]回流受阻,出现患者下肢肿胀、发白,伴有疼痛,俗称“[[股白肿]]”。 (七)[[败血症]] 炎症进一步扩散,细菌或[[毒素]]可进入血循环造成败血症。全身症状更为严重,出现高热、[[恶寒]]、体温达40℃以上,并可有神志不清,[[谵语]]及[[昏迷]]等,严重的[[革兰氏阴性]]杆菌(主要为大肠杆菌)感染常并发[[中毒性休克]],抢救不及时,将危及生命。 '''三、诊断与鉴别诊断''' 根据病史、体征及[[血常规检查]],一般不难诊断,必要时作宫颈分泌物培养致病菌并作[[药敏试验]],疑有败血症时须作血培养,注意排除[[上呼吸道感染]]、[[肾盂肾炎]]、[[乳腺炎]]及粟粒性[[肺结核]]等,盛夏时应除外产后[[中暑]]。 '''四、预防''' (一)[[妊娠期]] 加强孕期保健,做好[[产前检查]],纠正[[贫血]],治疗感染病灶,预防[[传染病]]。 (二)分娩期 工作人员必须加强责任心,严格遵守无菌操作规程,避免不必要的阴道检查及手术操作,减少产时[[失血]]及防止产道损伤,有损伤时须认真修复。 (三)产褥期 注意产褥期卫生,保持外阴清洁,防止会阴[[伤口感染]]。有难产、胎膜早破及[[产后出血]]等情况时,应用[[抗生素]]预防感染。 '''五、处理''' (一)一般治疗 取半卧位,以利恶露排出并使炎症局限于盆腔部分,注意营养、休息。必要时输液或少量多次[[输血]],纠正水电解质平衡紊乱。 (二)抗生素 常用[[青霉素]]、[[链霉素]]、[[甲硝唑]],如疗效不明显,可改用庆大及[[卡那霉素]]等。病情较重者,应作宫颈或宫腔分泌物[[涂片]],确定致病菌类型,根据分泌物、脓液或血培养及药敏试验结果,选用有效的抗生素,经足量抗生素治疗体温仍持续下降者,应考虑有盆腔脓肿或有盆腔血栓性静脉炎可能,须进一步作检查。 (三)手术治疗 会阴伤口感染时可局部用[[湿热]]敷,如[[化脓]],应提前拆除缝线并扩创引流,亦可用1:5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴,每日-2次。盆腔脓肿突入阴道后穹窿者,可于该处先行[[穿刺]],如抽出脓液,可切开放脓,然后插入橡皮管引流。盆腔蜂窝组织炎化脓突入阴道穹窿时,亦依上法处理。盆腔脓肿出现于[[腹股沟韧带]]上方者,可于该处行腹膜外切开引流。附件脓肿须剖腹检查,切除脓肿。 (四)盆腔血栓性静脉炎的治疗 在应用抗生素的同时加用肝素抗凝药物。有如高热,剧痛或[[栓塞]]继续发展,应考虑[[结扎]][[卵巢静脉]],术后仍用抗生素,酌情使用肝素。 (五)中毒性休克的治疗 应大力抢救。除大量应用抗生素外,须补充[[血容量]],纠正[[代谢性酸中毒]],应用[[血管舒张]]药及[[肾上腺皮质激素]]等。注意水电解质平衡以及[[肾脏]]与[[心脏功能]]。发生[[弥漫性血管内凝血]]时应及早用肝素及其它有关治疗。 (六)[[中药]] [[治则]]为[[清热解毒]],[[凉血]][[化瘀]],可用[[五味消毒饮]]和[[失笑散]],加[[丹皮]]、[[赤芍]]、[[鱼腥草]]、[[益母草]]。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[产褥感染]] {{Hierarchy footer}}
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