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妇产科学/产褥期的母体变化
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{{Hierarchy header}} '''(一)[[生殖器]]官变化''' [[分娩]]结束时,[[子宫底]]在脐下1~2横指处,以后由于肥大的[[肌纤维]]缩小,[[水肿]]及[[充血]]现象消失,[[子宫]]逐渐缩小。宫底每日下降约1.5cm,产后4~5天达脐耻间中点,10~14天降入[[盆腔]],在[[腹部]]已不易触及,6~8周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无[[感染]]及有无[[胎盘]]组织残留等有关。 [[蜕膜]]变性脱落,随[[恶露]]自[[阴道]]排出,[[子宫内膜]]自[[基底层]]再生,胎盘附着处的[[创面]]亦逐渐由子宫内膜修复,直至产后6~8周痊愈。 产后由阴道排出[[血液]]、[[坏死]]蜕膜、[[上皮]]及粘液等,统称“恶露”。最初3~4天内含血较多,色红,称“血性恶露”;以后血渐减少,呈褐色,为“浆液性恶露”;10天左右时,因含多量[[白细胞]]及粘液而呈黄白色,称“白色恶露”,可持续数周。正常恶露有血腥味,但不臭。如有臭味,应考虑有感染。如血性恶露持续2周以上,应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或[[胎膜]]残留。 胎盘刚娩出时,宫颈与阴道极度松驰,随后宫口迅速复旧缩小。产后一周左右,宫颈恢复原形,内口缩小。产后三周,宫颈外口仅能容纳指尖。阴道亦缩窄,张力渐恢复,但不能完全达孕期前水平。粘膜皱壁约在产后三周开始出现。 产后6周内多无[[排卵]],6周后约半数的产妇排卵,18周后80%以上的产后妇排卵。[[月经]]多在产后6周以后恢复,哺乳可使月经恢复延迟。 '''(二)[[乳房]]变化''' [[妊娠]][[晚期]],可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁,称“初乳”。产后2~3天仍分泌初乳,以后在[[垂体前叶]][[生乳]]素的作用下,[[乳腺]]充血[[肿胀]],产妇可感觉乳房胀痛,局部灼热(腋下或腋前有付乳腺者,局部亦可肿胀)1~2天后即开始分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁畅流后,局部胀痛即消失。 哺乳可在产后12~24小时开始,近有主张分娩后立即开始者,每隔3~4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用,并有助于子宫复旧。 '''(三)全身其他变化''' 产后[[体温]]多正常,如产程延长、产妇[[过度疲劳]]者,可出现低热,但多不超过38℃,大都在24小时后恢复正常。产后3~4天,由于乳房胀痛亦可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续24小时以上不下降者,应作全面检查,寻找[[发热]]原因。 产后[[脉搏]]多较慢,每分钟约60~70次,可能与胎盘[[循环停止]]及卧床休息有关。如脉搏过速,应检查[[心脏]],并注意是否因[[失血]]过多引起。[[血压]]一般都正常。 孕妇[[血液稀释]],在产后二周内恢复正常。分娩时白细胞增高,在产后24小时内可达15000/mm<sup>3</sup>左右,如产程长,可达30000/mm<sup>3</sup>,多在一周内恢复正常,否则应寻找原因。[[血沉]]在产褥初期仍较高,产后6~12周恢复正常。 孕时体内增加的水份于产后排出,尤其在一周内的前几日,排出量最多。由于汗多,应注意预防[[感冒]]。产后[[尿量]]增加,可达3000ml/日并可出现微量[[蛋白]],多在产后1~2天内消失。第一周内偶可出现糖尿,系乳腺分泌的部分[[乳糖]]被吸收排出所致。 产后大小便可能出现困难。因腹壁与盆底[[肌肉]]松驰以及肠[[蠕动]]减弱,[[易便]]秘。[[膀胱]]可因产时受压而感觉迟饨,或因[[膀胱三角]]区仍有水肿、充血、或因[[会阴]][[伤口]]疼痛,反射性地引起[[尿道括约肌]][[痉挛]],致[[排尿困难]],严重者可有[[尿潴留]]。尿潴留将影响子宫复旧并易引起[[尿路感染]],应及时处理。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}}
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