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妇产科学/多胎妊娠
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{{Hierarchy header}} 一次[[妊娠]]同时有两个以上[[胎儿]]者称为[[多胎妊娠]],其中以[[双胎妊娠]]最多见。近年来,由于促[[排卵]]药物如[[克罗米芬]]、hMG等的应用,多胎妊娠有上升趋势。多胎妊娠为高危妊娠,孕妇[[合并症]],[[并发症]]多,围产儿[[死亡率]]高,应重视孕期及[[分娩]]期的处理。本节讨论最常见的双胎妊娠。 '''一、分类''' (一)双卵双胎 由两[[卵子]]分别[[受精]]形成的双胎称为双卵双胎。两个卵子可从同一成熟卵泡,或同一[[卵巢]]的不同成熟卵泡、或两侧卵巢的成熟卵泡排出。由于两个胎儿的[[基因]]不尽相同,故胎儿性别可相同或不同,外貌如同兄弟姊妹。两个[[受精卵]]各自种植在宫腔不同部位,形成两个独立的[[胎盘]]和胎囊,两者[[血液循环]]互不相通,两个胎囊之间由两层[[羊膜]]和两层绒毛膜组成(图95)。 {{图片|gkpdixf6.jpg|双胎胎盘与[[胎膜]]}} 1.[[蜕膜]] 2.绒毛膜3.胎膜 双卵双胎 单卵双胎 图96 双胎胎盘与胎膜 (二)单卵双胎 由单一受精卵分裂而成的双胎称为单卵双胎。由于两个胎儿的基因完全相同,故其性别相同,外貌相似。胎盘和胎囊根据受精卵复制时间的不同而不相同,在[[桑椹胚]]期复制者与双卵双胎相同;在[[囊胚]]期复制者,两个胎儿有共同胎盘及绒毛膜,但有各自的羊膜囊,两个胎囊间为两层羊膜,此种约占2/3;如在羊膜形成后[[胚胎]]才复制者,两个胎儿共有一个胎盘,共存于一个胎囊内,此种极少,仅占1%;如在原始[[胚盘]]形成后又复制者,则将形成[[联体双胎]]。单卵双胎的两个胎盘间血循环相通,如有[[动静脉吻合]]可引起严重的[[双胎输血综合征]]。如一个胎儿停止发育并死亡,可被另一胎儿挤压成片状,称为[[纸样胎]]儿,分娩时与正常胎儿同时娩出。 '''二、[[临床表现]]''' (一)[[妊娠期]] 1.早孕反应常较严重;2.[[子宫]]增大迅速,明显大于妊娠月份;3.妊娠[[晚期]]出现压迫[[症状]],如[[呼吸困难]]。[[下肢]]浮肿、[[下肢静脉曲张]];4.合并症多,如妊高征、[[贫血]]、[[羊水过多]]、胎儿[[畸形]]及[[前置胎盘]]发生率高;5.胎位异常多(胎儿小,[[羊水]]多,胎位易变)。 (二)分娩期 并发症多。1.因子宫过度[[膨胀]],[[肌纤维]]过度延伸,分娩期易发生宫缩[[乏力]]、产程延长,[[产后出血]];2.因常伴羊水过多,胎儿较小或胎位异常,易发生[[胎膜早破]]、[[脐带脱垂]];3.第一胎娩出后,因宫腔骤然缩小,可发生[[胎盘早剥]];4.第一胎为[[臀先露]],第二胎为头先露,可发生“胎头交锁”难产(图96);5.[[产褥感染]]机会多。 {{图片|gkpdiyhk.jpg|双胞胎头交锁}} 图96 双胞胎头交锁 '''三、诊断''' (一)临床表现;(二)[[产科]]检查子宫大于单胎妊娠,扪及两个胎头,多个肢体,听到两个胎心,相差10次/分以上;(三)B超检查:早孕时可见两个胎囊,两个胎心,中孕以后可见两个胎儿;(四)注意与巨大胎儿、单胎羊水过多、妊娠合并[[子宫肌瘤]]或[[卵巢囊肿]]鉴别。 '''四、处理''' (一)妊娠期 加强营养,防治贫血、妊高征,临近预产期时卧床休息,提前入院,防止[[早产]]。 (二)分娩期 住院分娩,注意防治并发症,临产后作好[[输血]]、输液及抢救[[新生儿]]准备。第一产程注意休息,如宫缩乏力,可静滴[[催产素]]加强宫缩,第一胎按单胎处理,娩出后立即断脐,检查第二胎胎位胎心,纵位可等待自然娩出,在第二胎娩出前,不可常规注射宫缩剂。如为[[横位]],可作[[外倒转术]],胎心不好时应行[[阴道]]检查。如果第二胎横位不能纠正,胎心率不好,胎盘早剥或第一胎儿娩出后30分钟不能娩出者,即行人工破膜使胎头衔接,胎吸或产钳助产;[[臀位]]则行臀牵引术;头位头未衔接或横位,可行内外联合倒转术。如胎头交锁、则手法松解,如胎儿情况好,可剖腹产,如第一胎已死,则行[[断头术]],以利第二胎儿顺利娩出。第三产程[[腹部]]置沙袋,以防腹压骤降而[[休克]],注射宫缩剂预防产后出血。新生儿体重较轻,胎龄较小,应重点监护。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[多胎妊娠]] {{Hierarchy footer}}
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