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妇产科学/子宫收缩乏力
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{{Hierarchy header}} 宫缩可自[[分娩]]开始时即微弱[[无力]],亦可在开始时正常,其后逐渐变弱,前者称“[[原发性宫缩乏力]]”,后者为“[[继发性]]宫缩[[乏力]]”。二者的原因及[[临床表现]]相似,但后者多继发于机械性梗阻。 '''一、原因''' (一)精神因素 多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理,致大脑皮层功能失调,影响对宫缩正常调节。 (二)[[子宫]]因素 子宫壁过度伸展,如双胎、[[羊水过多]]、巨大儿,[[子宫发育不良]]或[[畸形]]等,均能影响宫缩。 (三)胎先露不能紧贴宫颈部 不易反射性引起宫缩,常见于头盆不称、[[臀位]]及[[横位]]等。 (四)药物影响 临产后应用大量[[镇静剂]],抑制了宫缩。 (五)[[内分泌失调]] [[妊娠]]末期[[雌激素]]或[[催产素]]不足或[[孕激素]]过多,[[乙酰胆碱]]减少或子宫对乙酰[[胆碱]]的敏感性降低,均可影响宫缩。 (六)其它 临产后,产妇[[过度疲劳]],进食少,或第一产程后期过早使用腹压、或[[膀胱]]充盈影响胎先露下降等,均可造成宫缩乏力。 '''二、临床表现''' 宫缩乏力常使产程延长,如超过24小时,称“[[滞产]]”。[[子宫收缩]]力弱,张力减低,收缩持续时间短而间歇长,即使在收缩时宫壁亦不太硬,产妇多无不适,但产程过长可出现精神[[焦虑]]及[[疲乏]]。如[[胎膜]]未破,对[[胎儿]]多无不良影响。 '''三、处理''' 首先应详细检查有无分娩梗阻,有梗阻者应作相应的处理,无梗阻者应多加安慰鼓励,注意其营养及休息,必要时给镇静剂,并注意水及[[电解质平衡]]。产程超过24小时或破膜已12小时者,应给[[抗生素]]预防[[感染]]。经上述处理,产妇在获得数小时的休息后,宫缩一般可好转,顺利结束分娩。如无效,可试以下方法刺激并加强宫缩: (一)[[灌肠]]或导尿 热肥皂水灌肠,可促进宫缩。[[排尿]]有困难者可导尿。 (二)针刺 针刺[[三阴交]]、[[合谷]],兴奋手法,或[[合谷穴]]注射[[维生素B]]<sub>1</sub>25-50mg。 (三)[[人工破膜]] 胎头已衔接,宫口开大2~3cm无头盆不称者,可人工刺破胎膜,使先露部与子宫下段及宫颈紧贴,以反射性引起宫缩,破膜时间应选在二次宫缩之间。 (四)催产素 静滴,可引起强烈宫缩,切忌一次大量使用,以免引起[[强直]]性宫缩,致胎儿[[窒息]]死亡,可造成[[子宫破裂]]。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。胎头高浮者忌用。用法如下: 催产素2.5<sup>u</sup>或5<sup>u</sup>加于5%[[葡萄糖]]500ml内静滴。开始每分钟10~15滴,如不见宫缩加强,可渐加快,最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎[[心音]]变化情况,如收缩过强或胎心率变化,应减慢或停止静滴。 经上述处理后,宫缩多能转强,宫口渐开,胎儿顺利娩出。如无效,应考虑手术助产。无论从[[阴道]]分娩或剖宫取胎,均应注意预防产后宫缩乏力性[[出血]]。 {{Hierarchy footer}} {{妇产科学图书专题}} ==参看== *[[子宫收缩乏力]]
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