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妇产科学/良性葡萄胎
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{{Hierarchy header}} 来源于[[胚胎]]的[[滋养细胞]]。由于[[绒毛]][[水肿]]增大,形成大小不等的[[水泡]],相连成串,状似[[葡萄]],故称[[葡萄胎]](图167)。 {{图片|gkphx4px.jpg|[[水泡状胎块]]}} 图167 水泡状胎块 在多数葡萄胎中,[[胎盘]]绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织,但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。前者称为完全性葡萄胎,后者称为[[部分性葡萄胎]]。 '''一、[[病理]]''' 大体所见:水泡囊壁菲薄、透亮,内含清液,水泡与水泡间的空隙充满[[血液]]及[[凝血]]块。不完全葡萄胎则有部分正常的胎盘组织。[[组织学]]检查,完全性葡萄胎有3特点:①[[细胞]]滋养细胞和合体滋养细胞呈不同程度的[[增生]],同一葡萄胎中不同部位可不同;②绒毛间质水肿呈水泡样,[[间质细胞]]消失,仅见[[基质]];③多数水泡状变的绒毛中[[血管]]消失,偶见早期水肿的绒毛可见少数血管,但见不到有核[[红细胞]],表示血管无功能。 部分性葡萄胎除有部分正常的绒毛,病变的绒毛水肿同完全性葡萄胎,但间质中常可见到[[毛细血管]],血管中可见到有核红细胞。部分性葡萄胎滋养细胞增生的程度相对减轻。 在这些特征中,以滋养细胞增生最重要,绒毛的水肿和血管的变化虽也列为特征,但对以后有否恶变无关系。 '''二、[[临床表现]]''' (一)[[闭经]]及[[妊娠]]反应 葡萄胎时的妊娠反应较正常妊娠出现的早,且[[症状]]更加明显。 (二)[[阴道]]流血 多开始于闭经后的6~8周,最初[[出血]]量少,为暗红色,后逐渐增多或继续出血。发生率在96%以上。通常在妊娠4个月左右,临近自行排出时可发生大出血,并可见到葡萄样组织,此时若不及时处理可导致[[休克]],甚至死亡。 (三)[[腹痛]] 不多见,若有亦属隐性腹痛。但在葡萄胎排出时,可有阵发性腹痛,此时多有大量出血。 (四)妊高征症状 部分病人除妊娠[[呕吐]]外,还可出现[[高血压]]、水肿、[[蛋白尿]],甚至可出现[[子痫]]或[[心衰]]。而在正常妊娠很少在20周前出现妊高征症状。 (五)[[贫血]]与[[感染]] 长期阴道流血,可导致不同程度的贫血与感染。 (六)[[体征]]。 1.[[子宫]]异常增大:由于绒毛水泡样变性和宫腔[[积血]],半数以上病人子宫大于[[停经]]月份检查时常比正常妊娠子宫下段宽而软,子宫虽已超过妊娠5个月大小仍无胎心胎动,扪不到胎体,少数患者因葡萄胎[[坏死]][[退化]]或为部分性葡萄胎,子宫大小可能与孕期相符或较小。因此,若子宫异常增大则有助于诊断。反之,也不能除外葡萄胎。 2.[[盆腔检查]]可扪及双侧[[卵巢]]黄素[[囊肿]]:黄素囊肿大者可超过儿头,多为双侧、多房性。葡萄胎排出后,囊肿多逐渐缩小,数周或数月后自然消失。有时黄素囊肿可发生蒂扭转及破裂,出现腹痛(图168)。 {{图片|gkphx5n8.jpg|葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿}} 图168 葡萄胎及双侧卵巢黄素囊肿 '''三、诊断''' 根据病史、症状、体征,葡萄胎诊诊断多无困难。如葡萄胎早期或症状不典型,诊断有困难时可用下列辅助检查: (一)hCG测定 葡萄胎的滋养细胞过度增生,产生大量hCG,较之相应月份的正常妊娠为高。利用这种差别,可作为辅助诊断依据。应行hCG最大值测定,方法详见妊娠诊断章节。 (二)[[超声]]检查 B超检查时宫腔内无[[胎儿]]、胎盘、[[羊水]]影像,仅见“落雪样”回声,如有出血则可见不规则液性暗区。落雪样回声为葡萄胎的特异性影像特征。 (三)胎心测 听正常妊娠在2个月后,[[多普勒]]可以听到胎心,但在葡萄胎时只能听到一些子宫血流杂音。 (四)[[X线]]检查 子宫虽已超过5个月妊娠大小,但[[腹部]]X线摄片见不到胎儿[[骨骼]]。 '''四、处理''' (一)清宫:葡萄胎一经确诊,即应立即清宫。一般采用电动吸刮术,一周后可再刮一次,术前应作好[[输血]]准备,术时慎防[[子宫穿孔]]。为预防感染,手术前后均需使用[[抗生素]]。 手术开始后可[[静脉点滴]]5%[[葡萄糖]]500ml+[[催产素]]5~10<sup>u</sup>,以减少术中出血,但不宜在手术开始前使用,以免宫口未开,[[子宫收缩]]将葡萄胎组织挤入宫壁[[血窦]],向肺内扩散引起[[肺栓塞]]。 (二)卵巢黄素囊肿的处理:黄素囊肿在葡萄胎排出后均能自然消失,一般无需特殊处理,但如发生蒂扭转,采取不同卧位均不能缓解则需及早剖腹探查。 (三)恶变的预防: 1.预防性[[子宫切除术]] 目前多不采用。但对年龄较大,无生育要求者也可考虑。 2.预防性[[化疗]] 预防性化疗是预防葡萄胎恶变的有效手段。其化疗批征:⑴年龄大于40岁;⑵滋养细胞高度增生或有[[间变]];⑶刮出之葡萄组织以小葡萄为主;⑷hCG持续不下降或下降后又上升者;⑸无随访条件。 (四)随访 葡萄胎排出后每周查一次hCG,阴性后每1~2月查一次,第二年每6月一次至少两年。 在检查hCG的同时要定期拍胸片。如果葡萄胎排出后2个月原尿hCG仍阳性,或一度阴性后又阳性,或肺内出现转移阴影,应考虑恶变,立即化疗。 为避免两次发生葡萄胎或恶变应嘱病人坚持[[避孕]]1~2年。 {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[良性葡萄胎]] {{Hierarchy footer}}
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