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妇产科学/雌激素
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{{Hierarchy header}} '''一、种类及制剂''' (一)天然[[雌激素]] 为[[雌二醇]](E<sub>2</sub>)、[[雌酮]](E)及[[雌三醇]](E<sub>3</sub>),由[[卵巢]]、[[胎盘]]及[[肾上腺皮质]]分泌。临床上多用雌二醇(E<sub>2</sub>),其作用强,吸收快,但效果短暂,脂化后可延长作用时间,雌三醇活性很弱。 (二)合成雌激素 有[[半合成]]及完全合成两种。 1.半合成雌激素 由甾体雌激素衍生而来,常用作口服避孕药,如[[炔雌醇]],其效力为[[已烯雌酚]]的20倍,另有炔雌甲醚和炔雌醇一环戊醚(又名[[炔雌醚]])两种。 2.合成雌激素 为非甾体类雌激素,有已烯雌酚(又称乙菧酚)、已烷雌酚及氯三芳乙烯等。常用已烯雌酚及炔雌醇口服及[[苯甲酸雌二醇]]肌注。 '''二、药理作用''' (一)对[[生殖器]]的作用 促进生殖器官[[生长发育]],使[[阴道]][[上皮]]增厚角化及[[子宫内膜]][[增殖]]。雌三醇(E<sub>3</sub>)对内膜影响较小,对外阴、阴道和宫颈,有一定作用。 (二)对[[丘脑下部]]及[[垂体]]的作用 能起正、负反馈作用,小剂量连续应用起兴奋作用,使分泌[[促性腺激素]],促进卵巢功能恢复;大剂量则抑制卵泡发育及[[排卵]],但卵巢中如有即将成熟的卵泡,在[[月经]]中期使用一次大剂量雌激素,可能兴奋丘脑下部“周期中枢”使[[LH]]出现高峰,诱发排卵。 (三)对水、盐[[代谢]]的影响 有轻度[[潴留]]作用,故易引起[[水肿]]。对心、肾[[疾病]]患者应慎用。 (四)[[消化道]]反应 [[恶心]]、[[呕吐]]较常见,口服比肌注更易发生。 (五)[[致癌作用]] [[子宫内膜癌]]或[[乳腺癌]],雌激素可加速其生长。[[妊娠]]早期较长时间使用人工合成雌激素,所生女孩可能在年轻时即出现[[原发性]]阴道或宫颈[[腺癌]],因此孕妇忌用。 '''三、临床应用''' 常用雌激素的临床应用 {| class="wikitable" | 药名 | [[适应症]] | 剂量及用法 | 作用机理 |- | rowspan="9" | 已烯雌酚 | 青春期无排卵[[功血]],多用于[[萎缩]]型内膜 | 1~2mg,3/日,口服,血止或显著减少后,每3天减原量1/3,直至维持量1~2gml/日,血止后续用20日 | 促使内膜短期内修复[[创面]]、[[止血]],维持一段时间后停药,停药后可出现[[撤药性出血]] |- | [[闭经]] | 0.5~1mg/日,口服20日 | 促使内膜[[增生]],停药后撤药性[[出血]] |- | [[原发性痛经]] | 1mg 1/日, 口服20日 | 抑制丘胸下部、垂体,从而抑制卵巢排卵,减少内膜分泌PGF2a |- | 人工周期序贯[[疗法]] | 同上 | 调整“[[性腺轴]]”功能 |- | 闭经,[[子宫]]发育欠佳(垂体、卵巢功能不足) | 0.125~0.25mg 1/日,口服20~22日 | 刺激促性腺激素分泌,促进卵巢功能 |- | [[更年期综合症]] | 同上 | 补充卵巢功能衰退雌激素之不足 |- | [[老年性阴道炎]] | 0.125~0.25mg 1/日,口服10~20日 | 阴道上皮增生,酸度增加,不利于致病[[细胞]]生长 |- | 产后回奶 | 5mg 3/日,口服10~20日 | 直接作用于[[乳腺]],抑制其分泌 |- | 老年性阴道炎 | 0.25~0.5mg 1/日,每晚塞入阴道,7~10次 | 使阴道上皮增生,酸度提高,增加对[[致病菌]]的[[抵抗力]] |- | rowspan="2" | 炔雌醇 | 同已烯雌酚 | 按已烯雌酚量的1/10至1/20服用 | 同[[己烯雌酚]] |- | 服用短效[[避孕药]]出现少量出血 | 0.005~0.025mg 1/日,自出血时起,至周期末 | 促进内膜创面修复 |- | 苯雌甲二酸醇 | 口服雌激素反应重,或需迅速止血者 | 按已烯雌酚的1/2~1/3量肌注 | 不经肠道吸收 |- | rowspan="4" | 雌三醇 | 更年期综合症 | 1mg 1/日,口服15~22日 | 同己烯雌酚 |- | 老年性阴道炎 | 同上 | 同上 |- | 老年性阴道炎 | 5mg 1/日,每晚塞入阴道,10次 | 同上 |- | 同上 | 雌三醇1mg、[[氯霉素]]100mg、[[鱼肝油]]10ml局部涂用,1/日,5~10次 | 同上 |} {{妇产科学图书专题}} ==参考== *[[雌激素]] {{Hierarchy footer}}
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