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妊娠合并病毒性肝炎
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==诊断== 妊娠合并[[甲型肝炎]] 其[[症状]]与非孕妇者相同,发病较急,除有[[消化道]]症状及[[黄疸]]外,[[血清学检查]]中抗HAV-IgM阳性则可确诊。 妊娠合并[[乙型肝炎]] (1)有[[消化系统]]症状([[恶心]]、[[呕吐]])及[[乏力]]、黄疸等,起病急,[[血清]]ALT升高。 (2)[[血清学]]检测指标 1)[[乙肝表面抗原]](HBsAg):为最常用的[[乙肝]][[感染]]指标。在感染[[潜伏期]],血清ALT升高之前HBsAg即可阳性;当HBsAg为高[[滴度]]时,则e[[抗原]](HBeAg)也同时为阳性。临床只以单项HBsAg作为感染指标是不够的,应与[[临床表现]]及其他指标结合判断之。 2)[[乙肝表面抗体]](抗HBs):为有保护性的[[抗体]]。急性[[乙肝病毒]]感染时,经过一段时间,出现抗HBs提示机体获得了免疫力。 3)乙肝e抗原(HBeAg):是HBcAg的[[降解产物]],[[急性感染]]时HBeAg的出现稍晚于HBsAg。e抗原的亚型e1、e2更反映乙肝病毒复制的活性。 4)乙肝e抗体(抗HBe):一般当HBeAg在血中消失,而后出现抗HBe,提示[[病毒复制]]减少,[[传染性]]降低,病情多渐趋稳定。 5)[[核心抗体]](抗HBc):在急性感染时,HBsAg出现后2~4周,临床症状出现之前即可检出。所以抗HBC-IgM多见于感染早期或慢性感染的活动期。 6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA):HBV-DNA阳性是乙肝病毒复制的直接证据及传染性指标。HBV-DNA与HBeAg和DNA-[[多聚酶]]呈平衡关系。凡是HBeAg阳性的血中,86%~100%可检测到HBV-DNA。 根据临床症状、[[体征]]、[[肝功能]]测定和血清学指标的检测,对妊娠合并乙肝的诊断可很快明确。 应用[[血清学诊断]]乙肝病毒胎内感染应注意以下3项依据: (1)[[新生儿]]脐血清HBsAg阳性可为参考指标。 (2)新生儿脐血清HBcAb-IgM阳性即可确定宫内感染。 (3)如有条件测脐血清,乙肝病毒DNA阳性,更可确诊,但此项指标在国内尚不能推广应用。 妊娠合并重症[[肝炎]] 诊断标准:起病急剧,[[中毒]]症状明显,黄疸严重。 (1)1周内[[血清胆红素]]≥171μmol/L(10mg/dl),或每日升高≥17.1μmol/L(1mg/dl)。 (2)[[凝血酶原时间]]明显延长,较正常值延长0.5~1倍甚或更长。 (3)有不同程度的[[肝昏迷]],严重者可出现肝臭。 (4)可有[[腹水]]出现甚或肝浊音界缩小。
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妊娠合并病毒性肝炎
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