匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“妊娠合并病毒性肝炎”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
妊娠合并病毒性肝炎
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
==治疗措施== 妊娠合并甲型肝炎 目前对[[甲肝]]尚无特效药,一般多采取下列综合措施: (1)休息、[[保肝]][[支持疗法]]。常用[[茵陈]][[冲剂]]、[[垂盆草]]冲剂以及[[维生素C]]和复合[[维生素B]],或[[静脉滴注]][[葡萄糖]]液等。 (2)由于[[甲肝病毒]]不通过[[胎盘屏障]],不传给[[胎儿]],故不必进行[[人工流产]]或[[中期妊娠]]引产。由于肝功能受损可影响母体[[代谢]]、产生[[缺氧]]等,以致较易发生[[早产]],所以在孕晚期必须加强胎动计数等自我监护。有早产先兆者需及早住院治疗,并行无[[激惹]]试验(NST)及B超等生物[[物理]]指标监护,临产过程中注意缩短第二产程、预防[[产后出血]]和[[产褥感染]]。 (3)关于哺乳。[[分娩]]后甲肝已痊愈者可以哺乳,如在[[急性期]]则应禁止哺乳,不仅可防止母婴垂直传播,而且有利于母体的[[康复]]。 妊娠合并乙型肝炎 (1)一般治疗:除应在肝炎急性期予以[[隔离]]和卧床休息外,并予以清淡及低脂肪饮食,每日应供给足够热能,如消化道症状较剧,则应予葡萄糖液静脉滴注。 (2)保肝药物的应用:每天需给大量维生素C、[[维生素K1]]及[[维生素B1]]、B6、B12等。因维生素C为机体参与[[氧化还原]]过程的重要物质,有增加抗感染能力、促进[[肝细胞]]再生与改善肝功能的作用;维生素K1可促进[[凝血酶原]]、[[纤维蛋白原]]和某些[[凝血因子]](因子Ⅶ、Ⅹ)合成作用。一般采用维生纱C3g、维生素K140mg加5%或10%葡萄糖液500ml,静脉滴注,每日一次。同时给予[[能量合剂]],如25%葡萄糖液250~500ml加[[辅酶A]]100u及维生素C3g。同时[[肌内注射]][[维生素E]]50mg,对防止肝细胞[[坏死]]有益。对ALT高者可用[[强力宁]]80ml、[[门冬氨酸钾镁]]20ml加入葡萄糖液,静脉滴注。如有[[贫血]]或[[低蛋白血症]]者,可予适量输鲜血、人体[[白蛋白]]或[[血浆]]。 (3)[[中草药]]治疗:以[[清热利湿]]为主,常用茵陈汤加减。[[方剂]]:茵陈30g,[[山栀]]12~15g,[[生黄芪]]15~20g,[[黄芩]]12g,[[川连]]6g,[[茯苓]]15g,[[当归]]12g,[[败酱草]]12~15g,[[柴胡]]9g,[[陈皮]]9g。每日贴煎服,对退黄疸、改善肝功能和临床症状有益。 (4)产科处理 1)妊娠早期:如HBsAg[[滴定]]度高且HBeAg阳性伴有临床表现者应在积极治疗情况下,可行[[人工流产术]]。因为妊娠和乙肝之间互有不良影响。但妊娠中晚期的患者当以保肝治疗而不宜贸然行[[引产]]术,以免由于引产而引起不良后果。 2)分娩与[[产褥期]]:必须注意以下3个面:①防止[[出血]];②防止感染:应在产后应用对[[肝肾]]无不良影响的[[抗生素]]预防感染;③密切注意临床症状及肝功能检测结果,防止病情发展。 从产科角度观察胎儿有无头盆不称,产程虽然进展良好,亦应适当缩短第二产程而行产钳助产,有利减少产妇的体力消耗及减少[[新生儿窒息]]。产后应常规留脐血检测肝功能和肝炎血清学指标。 (5)新生儿的处理:近年来主张对HBsAg阳性孕妇所生的[[婴儿]],需在出生后24小时内、出生后1个月及6个月各[[皮内注射]][[乙肝疫苗]]30μg,一般可阻断90%的[[母婴传播]]率。如有条件可于出生后再肌注一支人类HBs[[免疫球蛋白]](HBIG)则更有利于防止母婴垂直传播。我国的乙肝疫苗作用能保持5年左右,故在进入小学之前应再作一次加强[[免疫]]注射。 妊娠合并重症肝炎 (1)一般处理:①需专人护理,正确记录[[血压]]、[[呼吸]]、脉搏及出入水量;②予以低脂肪、低蛋白、高糖类流汁或半流汁饮食,保证热能为6276kJ/d(1500kcal/d),并予以大量[[维生素]]。 (2)输温鲜血600~800ml,以增加凝血因子,并需输人体白蛋白或[[冻干]]血浆,有利防止肝细胞坏死和降低[[脑水肿]]的发生。 (3)[[胰高糖素]]1mg加[[正规胰岛素]]8u,10%[[氯化钾]]10~20ml加10%葡萄糖液500~1000ml,静脉滴注。 (4)可用[[干扰素]]每日300万u,连续7~14天,肌内注射,也可每次100万u,每日3次肌内注射。 (5)胎肝细胞悬液200ml,静脉滴注,每日或隔日一次,可用3~5次,能收到极好效果。此亦可称为胎[[肝细胞移植]]。 (6)14-[[氨基酸]]-800 250ml或[[复方支链氨基酸]]250ml,静脉滴注,每日~2次,可促进[[肝脏]]情况好转。 (7)10%门冬氨酸钾镁40ml溶于10%葡萄糖液250ml中,[[静脉]]缓滴。 (8)无论有无感染征象,均应予以对肝肾功能影响最小的[[广谱]]抗生素。 并发[[弥散性血管内凝血]](DIC)的处理 (1)妊娠合并重症肝炎并发DIC的诊断标准:①[[血小板]]≤50×109/L(50 000/mm3);②凝血酶原时间较正常延长1倍以上;③纤维蛋白原≤1.25g/L(125mg/dl);④[[鱼精蛋白]]副凝(3P)试验或[[乙醇胶试验]]阳性。 (2)并发DIC之处理:根据产科特点,在无产兆而发生DIC时,可用[[肝素]],首次剂量为25mg(3125IU)加5%葡萄糖液100ml,静脉滴注(一般在30分钟左右滴完),之后再用25mg加5%[[葡萄]]液200ml,静脉缓滴。以后再根据化验结果决定肝素的应用剂量。如已临产或在产后24小时之内发生DIC者,应以输温鲜血、冻干血浆等为主,而不宜贸然使用肝素。因为此时已有严重的[[凝血因子缺乏]],加之产后子宫[[血窦]]开放本身即易出敌国,所以如肝素使用不当,可更加重出血。 产科处理:入院后必须按急症处理,首先予以输温鲜血、人体白蛋白及冻干血浆,有肝昏迷者积极治疗24小时后,应尽快结束分娩。根据上海医科大学[[妇产科]]医院1990年资料,在22例妊娠合并重症肝炎患者中,9例经输鲜血、白蛋白、血浆,并适时、适量应用肝素后适时行剖宫产甚或切除[[子宫]]者,8例存活;1例[[剖宫产术]]后因DIC而死亡。而保守治疗等待[[阴道]]分娩者13例,其中2例未产死亡;另11例分娩后,仅4例存活,存活的4例中其中有3例为经产妇早产,1例为初产妇,产后肝昏迷加重,最后使用胎肝细胞移植得救。 由以上的数据说明此等患者的产科处理原则如下: (1)经产妇早产者可在上述积极治疗情况下,经阴道分娩。 (2)凡初产妇且已足月或近足月者,应在上述积极治疗1~2天采取局麻行剖宫产术,但术后禁用哌替定([[度冷丁]])等镇痛药,以免加重肝脏负担使病情加剧,甚或死亡。 (3)术后行继续支持疗法和给广谱抗生素预防感染。
返回至
妊娠合并病毒性肝炎
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志