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妊娠高血压综合征
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==[[病因学]]== 妊高征的发病原因,至今尚未阐明。简介发病有关因素及主要的几种病因学说。 1.妊高征发病的有关因素 根据[[流行病学调查]]发现,妊高征发病可能与以下几种因素有关:①精神过分紧张或受刺激致使[[中枢神经系统]]功能紊乱时;②寒冷季节或气温变化过大,特别是气压高时;③年轻初孕妇或高龄初孕妇;④有慢性[[高血压]]、[[肾炎]]、[[糖尿病]]等病史的孕妇;⑤[[营养不良]],如[[低蛋白血症]]者;⑥体型矮胖即体重指数[体重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24;⑦子宫张力过高,如[[羊水过多]]、双胎、糖尿病巨大儿及[[葡萄胎]]等;⑧家庭中有高血压史,尤其是孕妇之母有妊高征史者。 2.病因学说 (1)子宫-胎盘[[缺血]]学说:本学说最早由Young(1918)提出,认为临床上本病易发生于初孕妇、[[多胎妊娠]]、羊水过多,系由于子宫张力增高,影响子宫的血液供应,造成子宫-胎盘缺血、缺氧所致。此外,全身[[血液循环]]不能适应子宫-胎盘需要的情况,如孕妇有严重贫血、慢性高血压、糖尿病等,亦易伴发本病。亦有学者认为子宫-胎盘缺血并非疾病的原因,而是[[血管痉挛]]的结果。 (2)[[神经内分泌]]学说:肾素-血管紧张素-[[前列腺素]]系统的平衡失调可能与本病的发生有一定关系。过去认为妊高征患者的血循环内有大量肾素(renin),从而使[[血管紧张素Ⅱ]](angiotoninⅡ,AⅡ)含量增加,AⅡ使[[血管收缩]],[[血压升高]],并促进醛因酮(aldosterone)的分泌,从而增加肾小球回收钠离子。然而,近年来已证实妊高征患者血浆内肾素及AⅡ含量均较正常孕妇低,特别是重症患者的含量更低。因此,认为妊高征的发病可能与机体对AⅡ的敏感性增强有关。 前列腺素(prostaglandin,PG)与妊高征发病有关,除已确认[[前列腺素E2]](PGE2)具有结抗AⅡ在血管壁[[肌纤维]]的作用而使血管扩张及前列腺素F2a(PGF2a)具有较强的血管收缩作用外,近年来又发现两种新的前列腺素类似物,即前列环素(prostacycline,PGI2)及[[血栓素]]A2(thromboxane,TXA2)对妊高征的发病可能更具有重要意义,PGI2具有抑制血小板[[凝集]]及增强血管扩张作用;TXA2则具有诱发血小板凝聚及增强血管收缩作用。正常妊娠时,二者含量随妊娠进展而增加,但处于平衡。妊高征时,PGI2量明显下降,而TXA2量增高,从而使血管收缩、血压升高并可能引起[[凝血]]功能障碍。有资料表明,PGI2的减少先于妊高征临床症状的发生,提示PGI2的减少可能参予妊高征的发生。 (3)[[免疫学]]说:妊娠被认为是成功的自然同种异体移植。正常妊娠的维持,有赖于胎母间[[免疫]]平衡的建立与稳定。从免疫学观点出发,认为妊高征病因是胎盘某些[[抗原]]物质[[免疫反应]]的[[变态反应]],与[[移植免疫]]的观点很相似的。从妊高征的免疫学研究发现,母体血浆的IgG、[[补体]]价均低下,而夫妻间[[组织相容性抗原]](HLA)不相容增高。这种HLA不相容可能与妊高征的发生有一定关系。有资料表明,妊高征患者HLA[[抗体]]的检出率明显高于正常妊娠。然而,不是每一例妊高征患者均能查出HLA抗体,甚至有重症患者检不出HLA抗体。因此,本病与免疫的关系仍未完全明确。 (4)慢性[[弥漫性血管内凝血]](DIC)学说:妊高征时,特别是重症患者有[[出血倾向]],有各种[[凝血因子]]不同程度的减少及[[纤维蛋白原]][[降解产物]](fibrinogen degradation products,FDP)明显增高,肾的病理检查发现肾小球血管内皮细胞及[[基底膜]]有前[[纤维蛋白]]沉着以及胎盘[[梗死]]等慢性DIC所致的改变。但DIC是本病病因还是结果,尚难判明。 (5)其他:近年对妊高征病因的研究又有新进展,如[[内皮素]]、钙、心钠素以及[[微量元素]]等,其中以血浆内皮素及缺钙与妊高征的关系较为瞩目。 1)妊高征与血浆内皮素:内皮素(endothelin,ET)是血管内皮细胞分泌的一种[[多肽]][[激素]],是强有力的血管收缩因子。ET与TXA2和血管内皮细胞舒张因子(endothelium-derived relaxing factors,EDRFs)与PGI2,正常时保持[[动态平衡]],控制机体的血压与局部血流。妊高征时,患者体内调节血管收缩的ET和TXA2增加,而调节[[血管舒张]]的EDRFs和PGI2却减少,使血管收缩与舒张的调节处于失衡。 2)缺钙与妊高征:近年认为妊高征的发生可能与缺钙有关。有资料表明,人类及动物缺钙均可引起血压升高。妊娠易引起母体缺钙,导致妊高征发生,而孕期[[补钙]]可使妊高征的发生率下降。因此,认为缺钙可能是发生妊高征的一个重要因素,其发生机理尚不清楚。此外,尿钙排泄量的检测可作为妊高征的预测试验。 3)[[疱疹]]病毒与妊高征:据《英国妇产科学杂志》(British Journal of Obstetrics & Gynaecology)消息,一项由南澳大利亚脑瘫研究组,阿德雷德大学[[儿科]]和[[生殖健康]]学院、妇女儿童医院微生物学和[[感染]]病学分部共同进行的研究首次揭示了[[病毒感染]],尤其是疱疹病毒感染,可能与妊高征和[[早产]]具有相关性。
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