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妊娠高血压综合征
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==临床表现== 妊娠高血压综合征 1.轻度妊高征 主要临床表现为血压轻度升高,可伴轻度蛋白尿和(或)水肿,此阶段可持续数日至数周,或逐渐发展,或迅速恶化。 (1)高血压:孕妇在未孕前或20周前,血压(即基础血压)不高,而至妊娠20周后血压开始升高≥18.7/12kPa(140/90mmHg),或[[收缩压]]超过[[原基]]础血压4kPa(30mmHg),舒张压超过原基础血压2kPa(150mmHg)。 (2)蛋白尿:蛋白尿的出现常略迟于血压升高,量微少,开始时可无。 (3)水肿:最初可表现为体重的异常增加(隐性水肿),每周超过0.5kg。若体内[[积液]]过多,则导致临床可见的水肿。水肿多由踝部开始,渐延至小退、[[大腿]]、外阴部、[[腹部]],按之凹陷,称凹陷性水肿。踝部及[[小腿]]有明显凹陷性水肿,经休息后不消退者,以“+”表示;水肿延及大腿,以“++”表示;“+++”指水肿延及外阴和腹部;“+++”指全身水肿或伴腹水者。 2.中度妊高征 血压超过轻度妊高征,但不超过21.3/14.6kPa(160/110mmHg);尿蛋白(+)表明24小时内尿内[[蛋白]]量超过0.5g;无自觉症状。 3.重度妊高征 为病情进一步发展。血压可高达21.3/14.6kPa(160/110mmHg)或更高;24小时尿内蛋白量达到或超过5g;可有不同程度的水肿,并有一系列自觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 (1)先兆子痫:在高血压及蛋白尿等的基础上,患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化,特别是颅内病变进一步发展,预示行将发生抽搐,故称先兆子痫。 (2)子痫:在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作,或伴昏迷,称为子痫。少数病例病情进展迅速,先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。子痫典型发作过程为先表现[[眼球]]固定,瞳孔放大,瞬即头扭向一侧,牙关紧闭,继而口角及面部肌颤动,数秒钟后发展为全身及四肢肌强直,双手紧握,双臂屈曲,迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停,面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱,全身肌松弛,随即深长吸气,发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间,患者[[神志丧失]]。抽搐次数少及间隔长者,抽搐后短期即可苏醒;抽搐频繁持续时间较长者,往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种[[创伤]]。如唇舌[[咬伤]]、摔伤甚至[[骨折]],昏迷中呕吐可造成窒息或[[吸入性肺炎]]。 子痫多发生于妊娠晚期或临产前,称[[产前子痫]];少数发生于分娩过程中,称[[产时子痫]];个别发生产后24小时内,称产后子痫。 妊高征,特别是重度妊高征,往往可发生肾功能障碍、[[胎盘早剥]]、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 2.对胎、[[婴儿]]的影响 妊高征的主要病变是全身小动脉痉挛,重症患者有血液浓度和血容量明显减少,因而子宫胎盘血流灌注减少,胎盘床存在着急性[[动脉粥样硬化]]改变;胎盘中不仅DNA及[[蛋白质]]减少,而且多数[[酶活性]]显著下降,特别是关[[糖原]]的酵解酶活性降低,则葡萄糖利用率亦降低,使胎儿对氧和营养物质摄取受到严重影响,致胎儿[[生长发育]]障碍。在重度妊娠高征患者的胎盘储备功能也大为下降。特别是伴有胎儿宫内生长迟缓者,在有稀弱宫缩时,胎心可突然消失,即与胎盘储备功能降低有关。临床上所表现的早产、胎死宫内或[[死产]]以及胎盘早期剥离的发生都与妊高征的严重程度呈[[正相关]]。 3.并发症及其防治 (1)妊高征心脏病的临床表现为:在重度妊高征基础上,心脏[[前负荷]]即舒张末期[[心室]]容量不足则出现尿量减少、脉搏加快,此时如盲目扩容治疗可致[[肺动脉高压]]、急性肺水肿而有[[全心衰竭]]表现,如气急、[[发绀]]、[[端坐呼吸]]、[[咳嗽]]、吐大量粉红色泡沫样痰;体检时心率可达160~180次/分,[[心尖]]区闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音或奔马律,两肺有湿啰音;X线胸片可见[[心脏扩大]],肺纹增粗;心电图示有ST段压低和(或)T波倒置。心力衰竭先兆的表现为轻度咳嗽或夜间咳呛,易被临床医师忽视,误认为[[上呼吸道感染]]。此外,常有体重急剧增加而下肢水肿很轻,这种隐性水肿也易被忽视,对此必须予以重视。 (2)[[脑血管]]的临床表现为:并发脑溢血的妊高征患者在发病前数天或数小时内有以下前驱症状:头痛、[[眩晕]]或[[昏厥]],运动或[[感觉障碍]],[[视力模糊]],[[脑血管意外]]一旦发生,则可头痛、眩晕加剧,有喷射性呕吐、大小便失禁、[[偏瘫]]、[[意识模糊]]或昏迷、局限性或全身性抽搐、[[瞳孔缩小]]或两侧不等大、对光反射消失。有此典型表现时诊断并不困难,如何早期诊断以改善预后则至关重要。 (3)HELLP[[综合征]]的临床表现及实验室指标变化:典型的临床表现为[[乏力]],右上[[腹部不适]]或疼痛,最近体重过度增加及其他一些描述的症状和[[体征]]。少数病人可有[[黄疸]]、视力模糊、[[低血糖]]、低血钠及[[肾源性尿崩症]]。患者常因子痫抽搐、[[牙龈出血]]和右上腹或腹侧部严重疼痛及[[血尿]]而就诊,也可有恶心、呕吐及[[上消化道出血]]或[[便血]]者。 [[实验室检查]]:贫血呈轻、中或重度,但[[网织红细胞]]>0.005~0.015,外周[[血涂片]]可见异形红细胞、钢盔形红细胞、棘红细胞、[[裂红细胞]]与三角形红细胞碎片。[[血小板计数]]<100×109/L,重症患者可以<50×109/L(<50000/mm3)。[[乳酸脱氢酶]](LDH)>600Iu/L者,必须测[[血纤维蛋白]]原及纤维蛋白降介产物(FDP),并需测[[凝血酶原时间]]和部分凝血活酶时间。凡妊高征患者必须常规查血小板及肝功能,有异常者即当考虑本症。 4.妊高征并发肾功能衰竭的病程特点:典型的病程可分3期: (1)[[少尿]]期的表现为:①水[[潴留]]或水肿;②高血压;③心力衰竭或急性肺水肿;④高血压钾及相应的[[心律失常]];⑤高[[血镁]];⑥[[代谢性酸中毒]];⑦出现[[尿毒症]]的症状;⑧[[继发感染]]。 (2)[[多尿]]期:当由少尿期进入我尿期时,如尿量开始超过每日ml即可算进入多尿期。尿量可为缓慢递增或突然骤增,为期可长达2~3周。本期尿量虽多,而氮质潴留等症状可以仍然存在甚或继续加重。在多尿期常伴有脱水、低钠、低钾等严重水盐代谢紊乱,所以必须特别注重。 (3)恢复期:尿量恢复正常,症状好转或消失,体力及肾功能逐渐恢复,但肾功能恢复较慢。 部分患者可呈非少尿型ARF,这些病人病情较轻,治愈率亦较高,由于有时临床表现不明显而被漏诊,致引起严重并发症,甚至延误抢救时机而危及病人,故应当引以为戒。 妊高征患者产后血压突然下降,病人[[面色苍白]]伴大汗淋漓。如产妇无失血及产道损伤,也无引起[[休克]]的其他原因而出现上述症状,则当考虑这种少见的产后血液循环衰竭。
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