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{{百科小图片|bk9c0.jpg|}}此手术多用于切除[[子宫肿瘤]]及某些[[子宫出血]]和附件病变等,下面介绍经[[腹部]]切除全子宫及附件的操作法。 ==手术注意事项== 手术时,必须注意勿损伤[[输尿管]],并尽可能减少失血,为此,术者必须熟悉[[子宫]]的局部解剖关系,尤其是[[血管]]的分布及输尿管的部位和走向。 ==手术步骤== (一)切口 取下腹正中切口,从脐下至[[耻骨联合]]上缘。 (二)缝扎盆漏斗[[韧带]]及圆韧带进入腹腔后先探查,了解病变范围。 以有齿[[止血钳]]夹子宫两角,用作牵引及阻断[[子宫动脉]]上行支血流。用7号丝线在距[[子宫角]]2~3cm处缝扎圆韧带,在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎[[骨盆]]漏斗韧带。骨盆漏斗韧带内有[[卵巢动脉]]及[[静脉丛]]通过,透光下可看到很清楚,须全部缝扎紧。 (三)切断韧带及切开子宫[[膀胱]][[腹膜]]反折 提起子宫及缝扎线,剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,子宫方面的血流已在宫角处被阻断,故切断韧带时仅有少量回血,一般不需另行钳夹[[止血]]。剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶,向前游离,剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧(图253)。 (四)游离[[子宫体]] 用手指沿子宫膀胱间[[疏松结缔组织]]平面轻轻将膀胱稍向下分离,显露部分宫颈,再稍分离其两旁组织,可显露子宫动、[[静脉]]。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方,剪切时多不出血,但应稍离开宫体切断,避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。至此,宫体即完全游离,两侧仅有少量组织与[[阴道]]侧[[穹窿]]相连。 (五)游离[[子宫颈]] 适当用手向头侧牵提子宫,用[[拇指]]将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下,同时向两边缓缓推挤开输尿管。如注意向两旁探索,可在距宫颈约2cm处扪及一索状物从指尖下滑动,即为输尿管。只要平面准确,推下膀胱多无困难,[[出血]]也不多。如有困难,多与进入的平面过深有关,也可能因[[炎症]]粘连所致,应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离。扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织,对避免损伤输尿管有积极意义。 (六)切除子宫 在[[子宫直肠窝]]填入纱布垫一块,以吸收可能从阴道漏出的分泌物。提起子宫,切开阴道前穹窿,钳夹并提起阴道前壁,从切口塞入一小块[[纱布]],以防止阴道内[[积液]]流出,污染[[盆腔]](图261)。然后钳夹宫颈[[前唇]]向上提,沿[[阴道穹]]窿剪开,切除子宫(图262)。环切阴道穹窿时,随时注意将宫颈提起,使既利于剪切,而又不与周围接触,防止污染(图263)。每切开一段即将阴道断端夹住,以减少出血,并用以牵引,便于切除子宫后[[缝合]]。 凡与阴道接触过的器械,用后立即置于污染盆内。 (七)缝合阴道断端及盆腔腹膜 切去子宫后,用碘酒、[[酒精]][[棉球]]涂擦阴道断端,然后用1号或2号铬制[[肠线]]作“8”字间断缝合或[[连续缝合]]。注意缝好断端的两角。最后,仔细检查两侧输尿管的粗细及[[蠕动]]情况以及各缝合点有无出血等。如无异常,先连续缝合盆腔腹膜,然后常规关闭腹腔。术毕从阴道内抽去纱布。 另外,关于术后性生活问题,有些妇女因为某些[[妇科]][[疾病]]需要做子宫切除手术时,往往产生很多顾虑,其中之一就是担心手术后影响性生活。其实这种想法是多余的。一般子宫切除是从阴道穹窿处切断,阴道顶端缝合形成一个肓端,手术后的阴道仍保留原来的结构,除非[[恶性肿瘤]]需切除较长的阴道,手术后阴道缩短外,一般的子宫切除并不影响阴道长度,也不影响阴道的功能,所以手术后对性生活是没有影响的。就是阴道切除较长,如果夫妇双方能互相体谅,互相配合,仍然可以进行满意的性生活。 如果不想这么大的[[创伤]],有条件的可以考虑做[[腹腔镜]]辅助下的[[阴式全子宫切除术]]! ==腹腔镜辅助阴式全子宫切除术LAVH== 即手术经腹腔镜及阴式联合完成,腹腔镜辅助程度根据病人的情况及术者的手术经验决定。又根据腹腔镜下离断组织上的多少将LAVH分为四型: I型:镜下离断双侧圆韧带,[[卵巢固有韧带]](或骨盆漏斗韧带),剪开膀胱腹膜反折,转经阴道操作切除子宫; II型:在镜下离断子宫动静脉血管; III型:在镜下离断骶韧带,经阴道切开前后穹窿; IV型:镜下游离膀胱于宫颈外口水平下2cm,切断主韧带,于阴道前壁切开约2cm的小口,然后从阴道操作,取走子宫。 术后恢复快,能缩短住院时间,也减少病人的痛苦! ==什么疾病适宜腹腔镜辅助阴式全子宫切除术== 凡[[子宫肌瘤]]、[[子宫腺]]肌症、顽固[[性功能]]性子宫出血患者,不需保留子宫,且子宫增大≤孕14周大小者,均可行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。 ==腹腔镜辅助阴式全子宫切除术手术步骤== 1.腹部[[会阴]]常规[[消毒]]铺巾。 2.[[气腹]]针由脐孔进入腹腔,充入CO2气体建立气腹至腹腔内压力达到12mmHg。经脐孔安放10mm套管放置腹腔镜。在下腹分别放置5mm套管,分别放置无损伤抓钳和一把带切刀的[[双极电凝]]钳。右下腹放置5mm套管用于放置[[吸引器]]。用无损伤钳提起右侧宫角,用切刀依次将[[输卵管]]近宫端,[[输卵管系膜]],卵巢固有韧带、圆韧带和阔韧带双极电凝后切除,下推膀胱,分离两侧宫旁组织。 3.其余步骤按阴式子宫切除法。 4.拔出腹腔镜器械,切口作皮下缝合,粘贴[[伤口]],手术结束。 [[分类:性生活]][[分类:妇科疾病]][[分类:生殖系统]]
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