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子宫复旧不全
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[[子宫复旧不全]]是产后较常见的[[并发症]]。在正常情况下,[[分娩]]后,由于[[子宫体]][[肌纤维]]收缩及缩复作用,[[肌层]]内的[[血管]]管腔狭窄甚至[[栓塞]],使局部[[血液]]供应明显减少,[[子宫]][[肌细胞]][[缺血]]发生[[自溶]]而逐渐缩小,[[胞质]]减少,因而子宫体积明显缩小,[[子宫腔]]内的[[胎盘]]剥离面随着子宫的逐渐缩小而相应缩小,加之[[子宫内膜]]的再生使剥离面得以修复,子宫通常在产后5~6周时恢复到接近非孕时状态,这个过程称为子宫复旧(involution of uterus)。当上述复旧功能受到阻碍时,即发生子宫复旧不全(subinvolution of uterus)。 ==子宫复旧不全的病因== (一)发病原因 影响[[子宫]]复旧并导致[[子宫复旧不全]]的原因主要有: 1.[[胎盘]]、[[胎膜]]残留、[[蜕膜]]脱落不完全。 2.[[子宫内膜炎]]、[[子宫肌炎]]或[[盆腔]][[感染]]。 3.[[子宫肌瘤]],如子宫肌壁间[[肌瘤]]、[[子宫腺肌瘤]](adenomyoma)。 4.子宫过度后屈或侧屈,[[恶露]]排出不畅,致使恶露滞留在[[子宫腔]]内。 5.胎盘面积过大(如[[多胎妊娠]]、[[前置胎盘]]等)影响子宫复旧,因胎盘附着部位的[[肌层]]较薄,[[子宫收缩]]力明显减弱。 6.多产妇因多次[[分娩]]使子宫纤维组织相对增多,影响子宫收缩力。 7.[[膀胱]]过度[[膨胀]]或[[膀胱经]]常处于膨胀状态,以[[产后尿潴留]]最常见。[[常见病]]因有部分[[胎盘胎膜]]残留,产后感染所致的子宫内膜炎、子宫肌炎或盆腔感染,由于子宫过度后屈或侧屈导致的恶露滞留,子宫壁间肌瘤、[[子宫肌腺病]],[[妊娠期]]子宫过度膨胀如多胎妊娠、[[羊水过多]]、[[巨大胎儿]]等。 (二)发病机制 分娩后,由于子宫[[肌肉]]的收缩、缩复作用,迫使肌层内[[血管]]管腔[[闭锁]]或狭窄,子宫[[肌细胞]][[缺血]]或发生[[自溶]],[[子宫体]]积明显缩小,胎盘剥离面亦随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复。一般在产后5~6周可恢复到非孕状态。此过程称为子宫的复旧,当以上复旧功能受到阻碍时,即导致子宫复旧不全。 ==子宫复旧不全的症状== [[子宫复旧不全]]最突出的[[临床表现]]是[[血性恶露持续时间延长]],从正常的仅持续3天,延长至7~10天,甚至更长。若病因为[[胎盘]]残留,则[[血性恶露]]持续时间长,而且[[血量]]也明显增多,此时[[恶露]]常浑浊或伴有臭味。有时能见到[[坏死]]的残留胎盘组织和(或)[[胎膜]]组织随恶露一起排出。在血性恶露停止后,若有[[脓性分泌物]]流出,提示伴有[[子宫内膜炎]]症。病人在这段期间常有[[腰痛]]及下腹部坠[[胀感]],但也有少数病人血性恶露量极少,而主要是下腹部出现剧烈[[疼痛]]。若行双合诊检查,常发现宫颈较软,宫颈外口至少能通过1指,[[子宫]]较同时期正常产褥子宫稍大稍软,多数子宫呈后倾后屈位,并有轻微[[压痛]]。若因子宫内膜炎、[[子宫肌炎]]或[[盆腔]][[感染]]所致的子宫复旧不全时,[[子宫压痛]]更明显,甚至附件区也有不同程度的压痛。 根据上述[[症状]]和[[体征]]所见,诊断子宫复旧不全常无太大困难,但确诊并找出发病原因主要靠行[[刮宫术]],将刮出组织送[[病理]]检查协助确诊。同时,常须借助[[B型超声检查]]。 ==子宫复旧不全的诊断== ===子宫复旧不全的检查化验=== 根据病情选择做血、尿、[[便常规]]等检查。 [[B型超声检查]],见到[[子宫]]较大且[[子宫腔]]内有残留[[胎盘]]或残留[[胎膜]]影像,则可确诊为胎盘残留或胎膜残留所致的[[子宫复旧不全]];若见到子宫肌壁间[[肌瘤]]或[[子宫腺肌瘤]]影像,即可确诊子宫复旧不全的病因。 ===子宫复旧不全的鉴别诊断=== 主要与其他病因所致的产后[[感染]]及[[阴道出血]]相鉴别。 ==子宫复旧不全的并发症== 主要[[并发症]]为[[感染]]包括[[子宫内膜]]、[[盆腔]]及[[全身感染]]。 ==子宫复旧不全的预防和治疗方法== 1.在[[妊娠期]]间,应重视能够增强孕妇体质的一切措施。 2.[[临产]]后,必须正确处理[[胎盘]]及[[胎膜]]的娩出,应认真仔细检查娩出的[[胎盘胎膜]]是否完整,并注意检查胎盘[[胎儿]]面边缘有无断裂[[血管]],以便能够及时发现[[副胎盘]]。若怀疑有副胎盘、部分胎盘残留或大部分胎膜残留,应在严密的[[无菌操作]]下伸手入[[子宫腔]][[内取]]出全部残留组织。若检查胎膜后确认仅有少许胎膜残留,产后可及时应用[[子宫收缩剂]]及[[抗生素]],等待其自然排出及预防[[感染]]。 3.为避免[[产后尿潴留]],嘱产妇于胎盘娩出后4h内及时[[排尿]]。若产后6h仍不能自行排尿并诊断为[[尿潴留]]时,应及时处理,必要时导尿。 4.嘱产妇避免长时间仰卧位,并鼓励产妇早期下床活动。若确诊为[[子宫后倾]]后屈位,每天应行胸膝卧位2次,每次~20min予以纠正。 5.应加强[[分娩]]及[[产褥期]]护理,尽可能预防[[子宫复旧不全]]的发生。如怀疑有残留时,应立即清理宫腔,同时给子宫收缩剂促进子宫收缩,预防性应用抗生素。积极处理产后尿潴留,一旦出现产后小便困难,应尽快予以处理,如[[热敷]]下腹部、[[针灸]]、艾灸、[[穴位]]封闭[[新斯的明]]。如[[小便]]仍[[尿不尽]],[[膀胱胀]]至近脐平需放置持续导尿。产后应避免长时间仰卧位,应尽早下床活动。流血量多或长期流血不止者,应行[[B超]]检查,如发现宫腔内有残留物,应行[[清宫术]]。刮出物送[[病理]]检查。如有[[发热]]、[[白细胞]]增高者,可能已有感染发生,应在做宫腔内容物[[细菌培养]]的同时,开始大剂量[[广谱抗生素]]治疗。确实经保守治疗无效者,亦可考虑手术治疗。根据[[肌瘤]]的情况可行肌瘤挖除,很少需要[[子宫]]切除者。 ===子宫复旧不全的西医治疗=== (一)治疗 1.[[子宫复旧不全]]时,均应给予[[子宫收缩剂]]。最常用的药物有:[[麦角新碱]](ergometrine)O.2~O.4mg,2次/d[[肌注]];[[缩宫素]](oxytocin)10~20U,2次/d,肌注;[[麦角流浸膏]]2ml,3次/d,口服;[[益母草颗粒]]剂2g,3次/d,[[冲服]];[[生化汤]]25ml,2~3次/d,口服;[[产复康冲剂]]20g,3次/d,冲服。以上各药至少应连续用2~3天。 2.确诊为部分[[胎盘]]残留或大部分[[胎膜]]残留所致子宫复旧不全时,因常伴有[[子宫内膜]]和(或)[[子宫肌层]]轻度[[感染]],故应先口服[[头孢氨苄]]1g和[[甲硝唑]]0.2g,4次/d,口服,连服2天后再行[[刮宫术]],以免发生感染扩散。应全面彻底地刮除残留组织及[[子宫]][[蜕膜]],以达到[[止血]]和进行[[病理]]检查的双重目的,还应注意排除子宫绒毛膜癌。术后应给予子宫收缩剂促进子宫收缩,并继续应用[[广谱抗生素]]1~2天。 3.子宫复旧不全的病因,若为子宫肌壁间[[肌瘤]],主要是应用子宫收缩剂。若治疗数天无显著效果,[[阴道]]仍持续较多量流血,则应考虑切除子宫。 (二)预后经积极治疗后预后一般良好。 ==参看== *[[产科疾病]] <seo title="子宫复旧不全,子宫复旧不全症状_什么是子宫复旧不全_子宫复旧不全的治疗方法_子宫复旧不全怎么办_医学百科" metak="子宫复旧不全,子宫复旧不全治疗方法,子宫复旧不全的原因,子宫复旧不全吃什么好,子宫复旧不全症状,子宫复旧不全诊断" metad="医学百科子宫复旧不全条目介绍什么是子宫复旧不全,子宫复旧不全有什么症状,子宫复旧不全吃什么好,如何治疗子宫复旧不全等。子宫复旧不全是产后较常见的并发症。在正常情况下,分娩后,由于子宫体肌纤维..." /> [[分类:产科疾病]]
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