匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“子宫破裂”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
子宫破裂
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[子宫体]]部或[[子宫]]下段在[[妊娠期]]或[[分娩]]期发生破裂称为[[子宫破裂]](rupture of uterus)。多发生在分娩期,与阻塞性分娩、不适当难产手术、滥用宫缩剂、[[妊娠]]子宫外伤和子宫[[手术瘢痕]]愈合不良等因素有关,个别发生在[[晚期]]妊娠。子宫破裂为[[产科]]最严重[[并发症]]之一,常引起母儿死亡。其发生率为判断一个地区产科质量标准之一。近年来我国随着产科工作者的数量和质量的提高,城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步健全,其发生率已显著下降。 ==病因== (一)分娩梗阻 在[[骨盆]]狭窄、头盆不称、胎位不正(特别是忽略性[[横位]])、[[胎儿]]或软产道[[畸形]]等情况下,胎儿下降受阻,宫缩亢进过强,子宫上段[[肌层]]因收缩和缩复而愈来愈厚,下段被动伸长撑薄,此时如不处理,或处理不当(如暴力行[[阴道]]助产手术、[[内倒转术]]或[[毁胎术]]等),是造成子宫破裂的首要原因。 (二)[[子宫肌层]]薄弱 如前次剖宫产(尤其是古典式)或[[肌瘤]]剜除术后的[[子宫疤痕]]以及多胎经产妇多次刮宫所致的宫壁[[纤维]]组织增多,弹性缺乏,均可在强烈宫缩甚至在正常宫缩时发生破裂。在子宫破裂的原因中居第二位。 (三)分娩时滥用[[催产素]] 不注意使用催产素的适应证和使用的方法,致产生强烈宫缩,而宫口一时不能扩大或先露下降受阻,亦可造成子宫破裂。 ==诊断== 诊断完全性子宫破裂一般困难不大,根据病史、分娩经过、[[临床表现]]及[[体征]]可作出诊断。不完全性子宫破裂只有在严密观察下方能发现。个别晚期妊娠破裂者,只有出现子宫破裂的[[症状]]和体征时方能确诊。 个别[[难产病]]例经多次阴道检查,可能[[感染]]出现[[腹膜炎]]而表现为类似子宫破裂症象。阴道检查时由于胎先露部仍高、子宫下段菲薄,双合诊时双手指相触犹如只隔腹壁,有时容易误诊为子宫破裂,这种情况胎体不会进入腹腔,而妊娠子宫也不会缩小而位于胎体旁侧。 ==治疗措施== 发现先兆子宫破裂,必须立即采取有效措施抑制[[子宫收缩]],如给[[乙醚]]全麻、[[肌肉注射]][[度冷丁]]100mg等,以缓解子宫破裂的进程。最好能尽快行[[剖宫产术]],术中注意检查子宫是否已有破裂。 子宫破裂胎儿未娩出者,即使[[死胎]]也不应经阴道先娩出胎儿,这会使裂口扩大,增加[[出血]],促使感染扩散,应迅速剖腹取出死胎,视患者状态、[[裂伤]]部位情况、感染程度和患者是否已有子女等综合考虑,若子宫裂口较易[[缝合]]、感染不严重、患者状态欠佳时,可作裂口修补缝合,有子女者[[结扎]][[输卵管]],无子女者保留其生育功能。否则可行子宫全切除或次全切除。子宫下段破裂者,应注意检查[[膀胱]]、[[输尿管]]、宫颈及阴道,若有损伤,应及时修补。 子宫破裂多伴有严重的出血及存在感染,术前应[[输血]]、输液,给予[[乳酸钠]],积极进行抗休克治疗,术中、术后应用较大剂量[[广谱]][[抗生素]]控制感染。 ==临床表现== 子宫破裂可发生在妊娠晚期尚未临产时,但大多数发生在临产过程中分娩遇有困难时,表现为产程延长,胎头或先露部不能入盆或受阻于[[坐骨棘]]平面或以上。子宫破裂多数可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 ===1.先兆子宫破裂=== 在临产过程中,当胎儿先露部下降受阻时,强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄而宫体更加增厚变短,两者间形成明显的环状凹陷,此凹陷会逐渐上升达脐平或脐部以上,称为[[病理]]缩复环(pathologic retraction ring)。此时,下段膨隆,[[压痛]]明显,[[子宫圆韧带]]极度紧张,可明显触及并有压痛。产妇自诉下腹十分疼痛难忍、[[烦躁不安]]、呼叫、脉搏[[呼吸]]加快。由于胎先露部位紧压膀胱使之[[充血]],出现[[排尿困难]],[[血尿]]形成。由于子宫过频收缩,胎儿[[供血受阻]],胎心改变或听不清。这种情况若不立即解除,子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。 ===2.子宫破裂=== 根据破裂程度,可分为完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂两种。 (1)<b>完全性子宫破裂</b>:指宫壁全层破裂,使宫腔与腹腔相通。子宫完全破裂一瞬间,产妇常感撕裂状剧烈[[腹痛]],随之子宫阵缩消失,[[疼痛缓解]],但随着[[血液]]、[[羊水]]及胎儿进入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脉搏加快、微弱,[[呼吸急促]],[[血压]]下降。检查时有全腹压痛及[[反跳痛]],在腹壁下可清楚扪及胎体,子宫缩小位于胎儿侧方,胎心消失,阴道可能有鲜血流出,量可多可少。拨露或下降中的胎先露部消失(胎儿进入腹腔内),曾扩张的宫口可回缩。子宫前壁破裂时裂口可向前延伸致[[膀胱破裂]]。若已确诊为子宫破裂,则不必再经阴道检查子宫破裂口。若因催产素注射所致子宫破裂者,产妇在注药后感到子宫强烈收缩,突然剧痛,先露部随即上升、消失,[[腹部]]检查如上所见。 子宫[[瘢痕]]破裂者可发生在妊娠后期,但更多发生在分娩过程。开始时腹部微痛,子宫[[切口瘢痕]]部位有压痛,此时可能子宫瘢痕有裂开,但[[胎膜]]未破,胎心良好。若不立即行剖宫产,胎儿可能经破裂口进入腹腔,产生类似上述子宫破裂的症状和体征。 (2)<b>不完全性子宫破裂</b>:指子宫肌层全部或部分破裂,[[浆膜层]]尚未穿破,宫腔与腹腔未相通,胎儿及其附属物仍在宫腔内。腹部检查,在子宫不完全破裂处有压痛,若破裂发生在子宫侧壁阔韧带两叶之间,可形成阔韧带内[[血肿]],此时在宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎[[心音]]多不规则。 ==预防== 健全三级保健网,宣传孕妇保健知识,加强[[产前检查]],密切观察产程,避免忽略性难产的发生。有剖宫产史或子宫切开手术史者,应提前住院待产,根据指征及前次手术情况决定本次分娩途径,若无阻塞性难产存在,也可在严密观察下经阴道分娩。对催产素、[[前列腺素]]等[[子宫收缩剂]]的使用指征、方法应严格掌握,避免滥用。 ==参看== *[[医疗康复/子宫破裂|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 子宫破裂]] *[[急诊医学/子宫破裂|《急诊医学》- 子宫破裂]]
返回至
子宫破裂
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志