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[[妊娠]]20周后或[[分娩]]期,正常位置的[[胎盘]]在[[胎儿]]娩出前,部分或全部从[[子宫]]壁剥离,称为[[胎盘早剥]](placental abruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重[[并发症]],具有起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道的发生率为4.6‰~21‰,国外的发生率为5.1‰~23.3‰。发生率高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关。有些轻型胎盘早剥于[[临产]]前可无明显[[症状]],只在产后检查胎盘时,发现早剥处有[[凝血]]块压迹,此类患者易被忽略。[[腹部]]检查:[[触诊]][[子宫硬如板状]],有[[压痛]],尤以胎盘附着处最明显。 ==子宫硬如板状的原因== [[胎盘早剥]]的发病机理尚未完全阐明,其发病可能与以下因素有关。 1.[[血管病]]变 胎盘早剥孕妇并发重度[[妊高征]]、慢性[[高血压]]及慢性肾脏[[疾病]],尤其已有全身血管病变者居多。当[[底蜕膜]]螺旋[[小动脉]][[痉挛]]或[[硬化]],引起远端[[毛细血管]][[缺血]][[坏死]]以致破裂[[出血]],[[血液]]流至底蜕膜层形成[[血肿]],导致[[胎盘]]自[[子宫]]壁剥离。 2.机械性因素 [[外伤]](特别是[[腹部]]直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、行[[外倒转术]]矫正胎位、[[脐带过短]]或[[脐带绕颈]]、在[[分娩]]过程中胎先露部下降,均可能促使胎盘早剥。此外,[[双胎妊娠]]的第一[[胎儿]]娩出过快或[[羊水过多]]于破膜时[[羊水]]流出过快,使子宫内压骤然降低,子宫突然收缩,也可导致胎盘自子宫壁剥离。 3.[[子宫静脉]]压突然升高 [[妊娠]]晚期或临产后,孕产妇长时间取仰卧位时,可发生仰卧位低[[血压]][[综合征]]。此时由于巨大的妊娠子宫压迫[[下腔静脉]],回心血量减少,[[血压下降]],而子宫静脉却[[瘀血]],[[静脉]]压升高,导致[[蜕膜]]静脉床瘀血或破裂,导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。 胎盘早剥分为[[显性]]剥离、隐性剥离及混合性3种类型。胎盘早剥的主要[[病理]]变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。若剥离面小,血液很快凝固,临床多无症状;若剥离面大,继续出血,形成胎盘后血肿,使胎盘的剥离部分不断扩大,出血逐渐增多,当血液冲开胎盘边缘,沿[[胎膜]]与子宫壁之间经宫颈管向外流出,即为显性剥离(revealed abruption)或外出血。若胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未分离,或胎头已固定于[[骨盆]]入口,均能使胎盘后血液不能外流,而[[积聚]]于胎盘与子宫壁之间,即为隐性剥离(concealed abruption)或[[内出血]]。由于血液不能外流,胎盘后[[积血]]越积越多,宫底随之升高。当内出血过多时,血液仍可冲开胎盘边缘与胎膜,经宫颈管外流,形成混合性出血(mixed hemorrhage)。偶有出血穿破[[羊膜]]而溢入羊水中,使羊水成为血性羊水。 胎盘早剥发生内出血时,血液积聚于胎盘与子宫壁之间,由于局部压力逐渐增大,使血液侵入[[子宫肌层]],引起[[肌纤维]]分离,甚至断裂、[[变性]]。当血液浸及[[子宫浆膜]]层时,子宫表面呈蓝紫色[[瘀斑]],尤其在胎盘附着处更明显,称为子宫胎盘[[卒中]](uteroplacental apoplexy)。此时,由于肌纤维受血液[[浸渍]],收缩力减弱。有时血液渗入阔韧带以及[[输卵管系膜]],甚至可能经[[输卵管]]流入腹腔。 严重的胎盘早剥可能发生[[凝血功能障碍]],主要是由于从剥离处的胎盘[[绒毛]]和蜕膜中释放大量的组织[[凝血活酶]](Ⅲ因子)进入母体循环内,激活[[凝血]]系统,导致[[弥漫性血管内凝血]](DIC),肺、肾等脏器的毛细血管内也可有[[微血栓形成]],造成脏器的损害。胎盘早剥持续时间越久,促凝物质不断进入母体循环内,DIC继续发展,激活[[纤维蛋白溶解系统]],产生大量的[[纤维蛋白原降解产物]](fibrin degradation product,[[FDP]]),大量FDP具有复杂的[[抗凝作用]],干扰[[凝血酶]]/[[纤维蛋白原]]反应、[[纤维蛋白]]多聚作用及抑制[[血小板]]功能的作用。由于发生胎盘早剥,使[[凝血因子]]大量消耗(包括纤维蛋白原、血小板及Ⅴ、Ⅷ因子等)及产生高浓度的FDP,最终导致凝血功能障碍。 ==子宫硬如板状的诊断== 1、DIC与[[凝血功能障碍]]:重型[[胎盘早剥]],特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。[[临床表现]]为皮下、粘膜或注射部位[[出血]],[[子宫出血]]不凝或仅有较软的[[凝血]]块,有时尚可发生[[尿血]]、[[咯血]]及[[呕血]]等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察,结合化验结果,注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现,并给予积极防治。 2、[[产后出血]]:胎盘早剥对子宫[[肌层]]的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍,发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。 3.[[急性肾功能衰竭]] 重型胎盘早剥大多伴有[[妊高征]],在此基础上加上[[失血过多]]、[[休克]]时间长及DIC等因素,均严重影响肾的[[血流量]],造成双侧[[肾皮质]]或[[肾小管]][[缺血]][[坏死]],出现急性肾功能衰竭。 1.[[B型超声检查]] 对可疑及轻型患者行B型超声检查,可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有[[胎盘]]后[[血肿]],[[超声]]声像图显示胎盘与[[子宫]]壁之间出现液性暗区,界限不太清楚。对可疑及轻型有较大帮助。重型患者的[[B超]]声像图则更加明显,除胎盘与宫壁间的液性暗区外,还可见到暗区内有时出现光点[[反射]]([[积血]][[机化]])、胎盘[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔凸出以及[[胎儿]]的状态(有无[[胎动]]及胎心搏动)。 2.化验检查 主要了解患者[[贫血]]程度及凝血功能。[[血常规检查]]了解患者贫血程度;[[尿常规]]了解[[肾功能]]情况,由于胎盘早剥常由重度妊高征引起,因此必要时尚应作[[血尿素氮]]、[[尿酸]]及[[二氧化碳]]结合力等检查。 重型胎盘早剥可能并发DIC,应进行有关[[实验室检查]],包括DIC的筛选试验(如[[血小板计数]]、[[凝血酶原时间]]、[[纤维蛋白原]]测定和[[3P试验]])以及纤溶确诊试验(如Fi试验即[[FDP]][[免疫]]试验、[[凝血酶时间]]及[[优球蛋白溶解时间]]等)。急症患者可行血小板计数、全[[血凝]]块观察与溶解试验,作为简便的凝血功能监测,以便及早诊断是否并发凝血功能障碍。 全血凝块观察及溶解试验:取2~5ml[[血液]]放入小试管内,将[[试管]]倾斜,若血液在6分钟内不凝固,或凝固不稳定于1小时内又溶化,提示血凝异常。若血液在6分钟凝固,其体内的[[血纤维蛋白]]原含量通常在1.5g/L以上;[[血液凝固]]时间超过6分钟,且血凝块不稳定,其体内的血纤维蛋白原含量通常在1~1.5g/L;血液超过30分钟仍不凝,其体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。 ==子宫硬如板状的鉴别诊断== [[妊娠]]晚期[[出血]],除[[胎盘早剥]]外,尚有[[前置胎盘]]、[[子宫破裂]]及宫颈病变出血等,应加以鉴别,尤其应与前置胎盘及子宫破裂进行鉴别。 1.前置胎盘:轻型胎盘早剥也可为无痛性[[阴道出血]],[[体征]]不明显,行[[B型超声检查]]确定[[胎盘]]下缘,即可确诊。[[子宫]]后壁的胎盘早剥,[[腹部]]体征不明显,不易与前置胎盘区别,[[B超]]检查亦可鉴别。重型胎盘早剥的[[临床表现]]极典型,不难与前置胎盘相鉴别。 2.[[先兆子宫破裂]]:往往发生在[[分娩]]过程中,出现强烈宫缩、[[下腹疼痛]][[拒按]]、[[烦躁不安]]、少量[[阴道]]流血、有[[胎儿窘迫]]征象等。以上临床表现与重型胎盘早剥较难区别。但先兆子宫破裂多有[[头盆不称]]、分娩梗阻或剖宫产史,检查可发现子宫病理缩复环,导尿有肉眼[[血尿]]等,而胎盘早剥常是重度[[妊高征]]患者,检查子宫呈板样硬。 1、DIC与[[凝血功能障碍]]:重型胎盘早剥,特别是胎死宫内的患者可能发生DIC与凝血功能障碍。临床表现为皮下、粘膜或注射部位出血,[[子宫出血]]不凝或仅有较软的[[凝血]]块,有时尚可发生[[尿血]]、[[咯血]]及[[呕血]]等现象。对胎盘早剥患者从入院到产后均应密切观察,结合化验结果,注意DIC的发生及凝血功能障碍的出现,并给予积极防治。 2、[[产后出血]]:胎盘早剥对子宫[[肌层]]的影响及发生DIC而致的凝血功能障碍,发生产后出血的可能性大且严重。必须提高警惕。 3.[[急性肾功能衰竭]] 重型胎盘早剥大多伴有妊高征,在此基础上加上[[失血过多]]、[[休克]]时间长及DIC等因素,均严重影响肾的[[血流量]],造成双侧[[肾皮质]]或[[肾小管]][[缺血]][[坏死]],出现急性肾功能衰竭。 1.B型超声检查 对可疑及轻型患者行B型超声检查,可确定有无胎盘早剥及估计剥离面大小。若有胎盘后[[血肿]],[[超声]]声像图显示胎盘与子宫壁之间出现液性暗区,界限不太清楚。对可疑及轻型有较大帮助。重型患者的B超声像图则更加明显,除胎盘与宫壁间的液性暗区外,还可见到暗区内有时出现光点[[反射]]([[积血]][[机化]])、胎盘[[绒毛]]板向[[羊膜]]腔凸出以及[[胎儿]]的状态(有无[[胎动]]及胎心搏动)。 2.化验检查 主要了解患者[[贫血]]程度及凝血功能。[[血常规检查]]了解患者贫血程度;[[尿常规]]了解[[肾功能]]情况,由于胎盘早剥常由重度妊高征引起,因此必要时尚应作[[血尿素氮]]、[[尿酸]]及[[二氧化碳]]结合力等检查。 重型胎盘早剥可能并发DIC,应进行有关[[实验室检查]],包括DIC的筛选试验(如[[血小板计数]]、[[凝血酶原时间]]、[[纤维蛋白原]]测定和[[3P试验]])以及纤溶确诊试验(如Fi试验即[[FDP]][[免疫]]试验、[[凝血酶时间]]及[[优球蛋白溶解时间]]等)。急症患者可行血小板计数、全[[血凝]]块观察与溶解试验,作为简便的凝血功能监测,以便及早诊断是否并发凝血功能障碍。 全血凝块观察及溶解试验:取2~5ml[[血液]]放入小试管内,将[[试管]]倾斜,若血液在6分钟内不凝固,或凝固不稳定于1小时内又溶化,提示血凝异常。若血液在6分钟凝固,其体内的[[血纤维蛋白]]原含量通常在1.5g/L以上;[[血液凝固]]时间超过6分钟,且血凝块不稳定,其体内的血纤维蛋白原含量通常在1~1.5g/L;血液超过30分钟仍不凝,其体内的血纤维蛋白原含量通常少于1g/L。 ==子宫硬如板状的治疗和预防方法== 加强[[产前检查]],积极预防与治疗[[妊高征]];对合并[[高血压病]]、[[慢性肾炎]]等高危[[妊娠]]应加强管理;妊娠晚期避免仰卧位及[[腹部外伤]];[[胎位异常]]行[[外倒转术]]纠正胎位时,操作必须轻柔;处理[[羊水过多]]或[[双胎]][[分娩]]时,避免宫腔内压骤然降低。 ==参看== *[[胎盘部分残留]] *[[子宫复旧不全]] *[[子宫收缩过强]] *[[子宫收缩乏力]] *[[子宫破裂]] *[[前置胎盘]] *[[女性生殖部位症状]] <seo title="子宫硬如板状,子宫硬如板状的治疗_子宫硬如板状的原因,子宫硬如板状怎么办_症状百科" metak="子宫硬如板状,子宫硬如板状治疗,子宫硬如板状原因,子宫硬如板状症状" metad="医学百科子宫硬如板状症状条目页面。介绍子宫硬如板状是怎么回事,子宫硬如板状的原因,子宫硬如板状怎么办,如何治疗等。妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称..." /> [[分类:女性生殖部位症状]]
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