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=== 子宫肌瘤的检查项目 === 如有典型子宫肌瘤的病史和体征,并经双合诊,对照上述特点,诊断多无困难。但亦不尽然,尤其很小的无症状的肌瘤,或肌瘤合并妊娠,[[子宫腺肌病]]或肌瘤有囊性变及[[附件炎]]块等,有时亦会发生误诊,一般误诊率约为6%。另外,子宫出血、疼痛、压迫症状,并非子宫肌瘤所特有。故双合诊是诊断肌瘤的重要方法。对于双合诊不能明确或疑有宫腔内粘膜下肌瘤者,尚须采取以下辅助检查方法。 一、[[超声]]检查 目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤,准确率可达93。1%,它可显示子宫增大,形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或[[液化]]囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤[[结节]]中[[肿瘤细胞]]单位体积内细胞密集,[[结缔组织]]支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同,而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声,等回声和[[强回声]]3种基本改变。弱回声型是细胞密度大,弹力[[纤维]]含量多,细胞巢状排列为主,血管相对丰富。强回声型,[[胶原纤维]]含量较多,肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤,有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重,良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时,声学穿透性增强。恶变时坏死区增大,其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤,区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考,又有助于[[卵巢肿瘤]]或其他盆腔肿块的鉴别。 二、探测宫腔 用[[探针]]测量宫腔,壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形,故可用[[子宫探针]]探测宫腔的大小及方向,对照双合诊所见,有助于确定包块性质,同时可了解腔内有无包块及其所在部位。但必须注意子宫腔往往迂回弯曲,或被粘膜下肌瘤阻挡,使探针不能完全探入,或为浆膜下肌瘤,宫腔往往不增大,反而造成误诊。 三、X光平片 肌瘤钙化时,表现为散在一致斑点,或壳样钙化包膜,或边缘粗糙及波浪状的[[蜂窝]]样。 四、[[诊断性刮宫]] 小的粘膜下肌瘤或是[[功能失调性子宫出血]],[[子宫内膜息肉]]不易用双合诊查出,可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤,[[刮匙]]在宫腔感到有凸起面,开始高起后又滑低,或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死,甚至[[败血症]],应严格[[无菌操作]],动作轻柔,刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者,可采用[[子宫造影术]]。 五、子宫输卵管造影 理想的[[子宫造影]]不但可显示粘膜下肌瘤的数目、大小,且能定位。因此,对粘膜下肌瘤的早期诊断有很大帮助,而且方法简单。有肌瘤处造影摄片显示宫腔内有充盈残缺 。 六、CT与MRI 一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容,图象结构互不重叠。[[子宫良性肿瘤]]CT图象是体积增大,结构均匀、密度+40~+60H(正常子宫为+40~+50H)。 MRI诊断肌瘤时,对肌瘤内部有无变性、种类及其程度呈不同信号。肌核无变性或轻度变性,内部信号多均一。反之,明显变性者呈不同信号。
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