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子宫肌瘤
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=== 药物治疗 === (一)药物治疗的[[适应症]] 1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产,药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕,[[胎儿]][[成活]]。 2、绝经前妇女,肌瘤不很大,症状亦轻,应用药物后,使[[子宫萎缩]]绝经,肌瘤随之萎缩而免于手术。 3、有手术指征,但目前有[[禁忌症]]需要治疗后方可手术者。 4、患者合并[[内科]]、[[外科疾病]]不能胜任手术或不愿手术者。 5、选择药物治疗前,均宜先行诊断性刮宫做内膜活检,排除恶性变,尤对[[月经紊乱]]或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。 药物治疗的根据在于,子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤,故采用[[拮抗]]性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。 (二)药物种类及用法 1、'''LHRH[[激动剂]](LHRH-A):'''即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后,[[垂体细胞]][[受体]]被激素占满而无法合成与释放FSH及LH;另外,LHRH有[[垂体]]外作用,大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多,降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH,减少卵巢激素分泌,其作用似“药物性卵巢切除”,使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功[[异质体]],但后者较前者活性高数十倍。 用法:LHRH-A,多用肌注,也可用于皮下[[植入]]或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100~200μg,连续3~4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40~80%,症状缓解、贫血纠正。[[血清]]E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大,提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期,在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者,当肌瘤缩小、局部血流减少,从而减少手术中出血和缩小手术范围;或原影响输卵管口肌瘤,治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅,提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大,在用LHRH-A时,序贯应用[[醋酸]][[甲孕酮]]200~500mg,则可维持其疗效。 [[副作用]]为[[潮热]]、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有[[骨质疏松]]可能。 2、'''[[丹那唑]]''':具有微弱[[雄激素]]作用。丹那唑抑制[[丘脑]]、垂体功能,使FSH.LH水平下降,从而抑制卵巢[[类固醇]]的产生,亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长,内膜萎缩而[[闭经]]。同时,肌瘤亦萎缩变小。但年轻者应用,停药6周后月经可恢复。故需重复应用。 用法:200mg,1日3次口服,从月经第二天开始连续服6个月。 [[副反应]]为潮热、出汗、[[体重增加]]、[[痤疮]]、肝功SGPT升高(用药前后查肝功)。停药2~6周可恢复。 3、'''[[棉酚]]''':是从棉籽中提出的一种双醛萘[[化合物]],作用于卵巢,对垂体无抑制,对子宫内膜有特异萎缩作用,而对内膜受体也有抑制作用,对子宫肌细胞产生[[退化]]作用,造成假绝经及子宫萎缩。此药有中国丹那唑之美称,用于治疗子宫肌瘤症状改善有效率为93.7%,肌瘤缩小为62.5%。 用法:20mg,每日1次口服,连服2个月。以后20mg,每周2次,连服1个月。再后1周1次,连服1个月,共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾,故需注意肝、[[肾功能]]及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%[[枸橼酸钾]]。停药后卵巢功能恢复。 4、'''[[维生素类]]''':应用[[维生素]]治疗子宫肌瘤在于它可降低[[子宫肌层]]对雌激素的敏感性,对[[神经内分泌系统]]有调节作用,使[[甾体激素]]代谢正常化而促使肌瘤缩小。1980年苏联Палла дии报道以vit A为主,加vit B、C、E等综合治疗小肌瘤,效果达80%以上,无副作用。国内包岩亦试用,治愈率达71.6%,此法适用于小型肌瘤。 用法:vit A150,000IU,自月经第十五~二十六天,每日口服。vit Bco1片1日3次,自月经第五~十四天口服。vitc,0.5,每日2次,自月经第十二~二十六天口服。vit E 100mg,1日1次,于月经第十四~二十六日口服,共服6个月。 5、'''雄激素''':对抗雌激素,控制子宫出血(月经过多)及延长月经周期。 用法:[[甲基睾丸素]]10mg,舌下含化,每日1次,连服3个月。或月经干净后4~7天开始,每日肌注[[丙酸睾丸酮]]1次,每次mg,连续8~10日,可获止血效果。长效男性素为[[苯乙酸睾丸素]],作用比丙酸睾丸酮强3倍,150mg每月注射1~2次。一般不会出现男性化,即使出现,停药后症状自然消失。雄激素应用宜在6个月以内,如需再用,应停1~2月后。 按上述剂量长期给药,多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长,而且可使1/3~1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐[[潴留]],故对[[心力衰竭]]、[[肝硬化]]、[[慢性肾炎]]、浮肿等患者应慎用或忌用。由于有的学者认为肌瘤的发生还可能与雄激素有关,故有的倾向不用雄激素。 6、'''孕激素''':孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂,且能抑制其作用,故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有:甲孕酮([[安宫黄体酮]])、[[妇宁]]片([[甲地孕酮]])、[[妇康片]]([[炔诺酮]])等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的[[假孕]]疗法,使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和[[不规则子宫出血]],不宜长期应用。 甲孕酮:周期治疗为每日口服4mg,自月经第六~二十五天口服。持续疗法:第一周4mg,1日3次口服,第二周8mg,1日2次。以后10mg,1日2次。均持续应用3~6个月。亦有用10mg,1日3次,连服3个月。 妇康片:周期治疗为每日口服5~10mg,自月经第六~二十五天或第十六~二十五日。持续疗法为第一周5mg,1日1次,第二周10mg,1日1次。以后10mg,1日2次。均应用3~6个月。 7、'''[[三苯氧胺]]'''(tamoxifin,TMX):TMX为双苯乙烯[[衍生物]],为一种非甾体的[[抗雌激素]]药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合,形成TMX-ER的[[复合物]],运送至[[细胞核]]内长期潴留。TMX先作用于垂体,继而影响卵巢,同时对卵巢亦有直接作用。TMX对ER阳性效果较好。 用法:10mg,1日3次口服,连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、[[恶心]]、出汗、月经延迟等。 8、'''[[三烯高诺酮]](R2323):'''即[[内美通]](nemestran),为19去[[甲睾酮]]衍生物,具有较强的抗雌激素作用,它抑制垂体FSH、LH分泌,使体内雌激素水平下降,子宫缩小,主要用于治疗子宫肌瘤。 用法:5mg,每周3次,阴道放置,宜长期应用,防止子宫反跳性增大。治疗初6个月,疗效佳,子宫缩小明显。副反应为痤疮、潮热、体重增加。 在肌瘤患者的出血期,出血量较多,可用[[子宫收缩]]药或口服、肌注止血药。如[[益母草流浸膏]]、[[益母草膏]]、[[催产素]]、[[麦角新碱]]等。止血药有[[妇血宁]]、[[三七片]]、[[止血敏]]、[[止血芳酸]]、[[止血环酸]]、6-氨基[[乙酸]]等。钙剂可[[兴奋]]子宫肌张力和增加血液的凝固性能,也可试用。如10%[[葡萄糖酸钙]]5~10ml静注,或用5%[[氯化钙]]30~35ml温液[[灌肠]]。
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