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家庭诊疗/二尖瓣回流
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{{Hierarchy header}} [[二尖瓣]]回流(关闭不全)指在每一次[[心室收缩]]时皆有部分[[血液]]从左[[心室]]返流入[[左心房]]。 当[[左心室]]收缩泵血时(血流从左心室流入主[[动脉]]),部分血液返流入左心房,从而增加了左房的[[血容量]]和压力;随后依次增加从肺到[[心脏]]的[[血管]]压力,导致肺内液体[[潴留]]([[瘀血]])。 [[风湿热]]是导致二尖瓣回流的最常见原因。但目前在医疗条件较好的城市中,风湿热已少见。如在北美和西欧,[[抗生素]]大量用于对[[链球菌]]性[[咽喉炎]]的治疗,预防了风湿热的发生。在这些国家和地区,风湿热只常见于老年人,这是因为在他们年轻时代未能得到很好的抗生素治疗。然而在医疗条件较差的国家,风湿热仍很常见,它们仍然是二尖瓣回流的常见原因。 在北美和欧洲,引起二尖瓣回流的更常见原因是[[心肌梗死]],这是因为心肌梗死发作损伤了二尖瓣的支撑结构。另一个[[常见病]]因是[[粘液瘤]]样变性,此时[[瓣膜]]逐渐变得松弛。 '''了解瓣膜狭窄与回流''' 心脏瓣膜可以由于开放受限(狭窄)或渗漏(回流)而出现[[功能障碍]]。以下图例描绘的是二尖瓣的狭窄和回流。当然这些异常也可发生于心脏的其他瓣膜。 {{图片|gkfhg2am.gif|瓣膜狭窄与回流}} ==[[症状]]== 轻度的二尖瓣回流可没有任何症状,此时唯有医生借助于[[听诊器]]才能诊断。通过听诊器,可听到由于血液返[[流产]]生的特征性杂音。 由于左室不得不泵出更多的血液来对血液的回流进行补偿,因此左室将逐渐长大以增加每一次搏动的力量。长大的心室可以导致[[心悸]],特别是当患者左侧卧位时,心悸的感觉更为明显。 左房也倾向于长大,以容纳从左室回流的血液。明显长大的左房常发生极快且不规则的[[心律失常]]([[心房]]颤动),这将进一步降低心脏的泵血功能。处于颤动中的左房无有效的收缩,从而使[[淤滞]]的血液易于形成[[血栓]]。当此血栓碎裂并随血液通过心脏流向全身时,将造成[[小动脉]]的梗塞,从而有可能导致[[脑卒中]]或其他损害。 严重的回流足以导致[[心衰]]发生,出现[[咳嗽]]、活动时气促和[[下肢水肿]]。 ==诊断== 二尖瓣回流所产生的特征性杂音使医生易于作出诊断。[[心电图]]和[[X线]]胸片可显示有左房和左室长大。而最有价值的诊断手段是[[超声心动图]],该项检查能清晰地显示出有病变的瓣膜并可以评价病变的严重程度。 ==治疗== 如果回流严重,最好在左室出现不可逆损害以前就进行瓣膜修补([[瓣膜成形术]])或瓣膜置换(使用[[机械瓣]]或[[生物瓣]],后者源于猪的心脏瓣膜)。修补瓣膜的主要目的是减少血液的回流量,使患者能耐受出现的症状和防止心脏的进一步损害。每一种置换瓣膜都有其优缺点。尽管机械瓣通常都有效,但它容易导致[[血栓形成]],故应同时使用抗凝剂。猪瓣膜的工作状态良好且不易产生血栓,但瓣膜寿命比机械瓣短是最大的遗憾。如果置换的瓣膜毁损,必须立即重新置换瓣膜。 心房颤动也需要治疗。β[[阻滞剂]]、[[地高辛]]和[[异搏定]]能减慢心率并有助于心房颤动的控制。 受损心脏瓣膜的表面易于罹患严重的[[感染]]([[感染性心内膜炎]])。因此,在进行牙科操作和[[外科手术]]以前,对于那些有瓣膜病变或置换了[[人工瓣膜]]的人必须给予抗生素,以预防感染的发生。 {{Hierarchy footer}} {{默克家庭诊疗手册图书专题}}
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