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家庭诊疗/头痛
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{{Hierarchy header}} [[头痛]]是最常见的[[临床表现]]之一,有些人经常头痛,而有的人却很少头痛。慢性、反复发作的头痛虽然令人痛苦,但预后一般较好。一旦头痛性质有所改变,如由偶尔发作变为经常发作或由轻度头痛变成[[剧烈头痛]],则预示着严重[[疾病]]的可能,需要到[[医疗机构]]诊治。 多数头痛属[[肌紧张]]性头痛、[[偏头痛]]或原因不明之头痛。不少头痛与眼、耳、鼻、喉及牙齿有关。多数由眼睛[[疲劳]]引起的头痛实际上是[[紧张性头痛]];突发的、剧烈的眼或眼周疼痛可能提示眼压高([[青光眼]]),需急诊处理。[[高血压]]常有头痛、头胀的感觉,但很少引起慢性头痛。 医生通常从病史及查体中寻找头痛的原因,较复杂的疾病需进行[[血液]]检查。若医生怀疑头痛由[[感染]]所致(如[[脑膜炎]]),则需做[[腰椎穿刺]]检查,即从脊椎管内取出少许[[脑脊液]],在[[显微镜]]下检查。[[脑膜]][[细菌]]或[[真菌感染]]典型表现是[[发热]]及其他临床表现,很少引起急性[[持续性头痛]]。如果怀疑[[蛛网膜下腔出血]]也可进行腰椎穿刺检查。少数情况下[[脑肿瘤]]、[[脑外伤]]或[[脑缺氧]]可引起慢性头痛。医生若怀疑脑肿瘤、[[脑卒中]]或其他脑疾患,可进行脑[[CT]]或[[MRI]]检查以帮助确诊。 '''头痛的分类''' {| class="wikitable" | '''病因''' | '''头痛的特征*''' | '''诊断方法''' |- | 肌紧张 | 发作频繁的中度头前部及后部疼痛,或为一种紧缩、僵硬感 | 排除器质性疾病;评估个性及心理因素 |- | 偏头痛 | 由眶内或颞周始,向一侧或双侧播散,常累及整个[[头部]],也可偏侧,呈搏动性,可伴[[食欲减退]]、[[恶心]]、呕吐病程较长的患者发病具有[[周期性]],发作前常有情绪变化、食欲减退、眼前闪光,少数患者有一侧[[肢体无力]],有家族性 | 若诊断不确切,或为近期发生的头痛,应安排头部CT或MRI检查或暂按偏头痛治疗,看是否有效 |- | [[丛集性头痛]] | 持续时间短(1小时),疼痛严重,常累及一侧头部,发作呈周期性,间歇期可正常,主要发生于男性;疼痛侧可有眼球下方[[肿胀]],鼻涕、泪液增多 | 用[[抗偏头痛药]]物,如舒马坦、羟甲丙基[[甲基麦角酰胺]],用[[血管收缩剂]],[[皮质类固醇]]、[[消炎痛]]或吸氧 |- | 高血压 | 较少引起头痛,除非是[[肾上腺]]肿瘤导致[[血压]]大幅波动,为跳动性[[头顶]]或头后侧疼痛 | 血[[生化]]检查<br /> [[肾脏]]检查 |- | 眼部疾病([[虹膜炎]]、青光眼) | 前额、眶内、眶周疼痛,呈中重度,用眼后加重 | [[眼科]]检查 |- | 鼻窦疾患 | 急性/[[亚急性]](不是慢性),头前部胀痛较严重,早晨加重,下午缓解,寒冷,潮湿气候加重,有[[上感]]史,位于颜面部,伴[[鼻塞]] | 鼻窦[[X线]]片 |- | 脑肿瘤 | 近期出现的局部或全头颅间歇性中重度疼痛,可伴一侧肢体进行性[[无力]],[[惊厥]]、[[视力]]障碍、[[失语]],[[呕吐]]及精神改变 | MRI或CT扫描头颅 |- | [[颅内感染]]([[脓肿]]) | 近期出现的局部或整个头部重度疼痛,病前可有耳道、[[肺部感染]],[[风湿]]性或[[先天性心脏病]] | 头颅MRI或CT扫描 |- | 脑膜炎 | 近期出现的全头部剧痛,可波及[[颈部]];患者感不适伴发热、呕吐、喉部疼痛及[[呼吸道感染]],低头及下颌与[[胸部]]靠拢费力 | 抽血化验腰椎穿刺检查 |- | 颅内[[积血]]<br /> 硬膜下[[血肿]]<br /> 蛛网膜下腔出血 | 近期出现的局部或全头部间歇性或持续性中重度疼痛,向下可传至颈部,此前有[[外伤]]史,有意识清醒及丧失的中间期改变<br /> 突发较广泛的持续或严重头痛;有时伴眶内或眶周疼痛,[[上睑下垂]] | MRI或CT扫描<br /> MRI、CT扫描阴性者作腰穿 |- | [[梅毒]]、[[结核病]]、[[隐球菌病]]、[[结节病]],[[癌症]] | 隐痛或剧痛,具有前述相关病史(梅毒、结核病、隐球菌病、结节病、癌症) | 腰穿检查 |- | colspan="3" | *指病人可能有下述特征的一种、多种或全部 |} {{默克家庭诊疗手册图书专题}} ==参考== *[[头痛]] {{Hierarchy footer}}
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